沪厦“共振”探索儿科发展新模式

　　4个小时车程，只为5分钟凝视，但许女士深感欣慰，因为她的孩子每天可以喝18毫升奶，体重增长至3.3公斤。在福建省厦门市儿童医院新生儿重症监护病房（NICU）里，这样的早产儿有很多，他们睁不开双眼，却用轻轻翕动的鼻翼与紧紧握拳的小手宣告：我要活下去！

　　危重新生儿救治水平是衡量一个地区儿科医疗保障能力的重要指标。以前，厦门市及周边地区特殊疾病的危重新生儿不得不远赴上海市治疗，现在这些孩子在当地就能得到救治，因为厦门市儿童医院还有另一个名字：国家儿童医学中心（上海）——复旦大学附属儿科医院厦门分院。

　　 “动能”储存：一流技术的高位嫁接

　　许女士家住福建省龙岩市，她的孩子出生时仅1.3公斤，患有先天性小肠结肠炎合并肠狭窄，必须手术。“去厦门吧！”当地医生建议。许女士没想到，厦门竟有这样一家出色的儿童专科医院。

　　厦门市儿童医院执行院长庄德义告诉记者，2016年该院早产儿出院1490人，其中过半是从外院转诊而来的，10%~15%是超低出生体重儿（出生体重＜1000克），抢救成功率高达70%以上（全国平均约30%），极低出生体重儿（出生体重小于1500克）抢救成功率更高达95%，同样为国内一流水平。目前，该院成功救治体重最轻的早产儿仅530克，打破福建省纪录。这一纪录的打破者是来自复旦大学附属儿科医院的曹云及其团队。

　　作为复旦大学与厦门市政府“市校共建”项目，厦门市儿童医院由厦门市投建，委托复旦大学附属儿科医院管理，2014年6月1日开业，高位嫁接、整体托管的联合办院模式就此开启。

　　当时厦门没有儿童专科医院，“综合医院儿科常爆棚，甚至有家长急得要打‘110’！”来自厦门大学附属第一医院的庄德义回忆，“2013年，厦门每千名儿童儿科医生仅0.26人，低于福建省0.46人及全国0.53人。”

　　但那时开始“触底反弹”：复旦大学附属儿科医院在厦门分院筹备之初，就派驻优秀管理与专业团队参与整体规划。“我们采取管理、技术和品牌的‘三平移’发展策略。”复旦大学附属儿科医院院长黄国英说。

　　黄国英兼任分院院长，设学科顾问、特聘主任、学术主任“三驾马车”引领厦门分院学科建设，每人每月来厦门至少3天，坐诊、查房、手术，另有专家以3个月为期“定点驻扎”，在此基础上“平移”总院优势品牌学科。如今，厦门分院开设36个临床医技科室与15个专科门诊，开放363张床位。两院建立统一门诊工作平台，开通远程会诊和危重患儿转诊绿色通道，无缝对接。

　　在黄国英看来，托管是为了“放手”，人才培养势在必行。上海市卫生计生委开通儿科住院医师规范化培训绿色通道，3年共62人次儿科专业住院医师到总院接受规范化培训，并有182人次到总院进修。这些接受培训与进修的医生已成为厦门分院的主力军。

　　厦门分院重症监护病房（PICU）主治医师黄育坤刚从上海培训回来。“第一次进复旦儿科医院PICU时简直震撼。”他告诉记者：“每天工作压力大、节奏快，但严格、正规、高强度训练让我们把对症救治变成本能反应，气管插管、深静脉穿刺、血液净化，每天学习新技能，不断拓宽思路和视野。”

　　2016年，厦门每千名儿童儿科医生达到0.73人。

　　 “频率”同步：理念在互动中渗透交融

　　对一名医生而言，坚持开刀或坚持不开刀，哪个更难？厦门市儿童医院外科执行主任周维说：“上海医生给了我们答案。”

　　一名14岁男孩，十二指肠段梗阻，常呕吐腹痛，已在外院开过两次刀，送到厦门市儿童医院时，他父母恳请第3次手术，但仔细检查后，外科特聘主任董岿然认为，应进一步排查原因，不能盲目手术，并建议男孩进行心理咨询。后来，男孩被诊断为癔症——真的是心理原因导致腹痛。

　　“当时我问董主任为什么坚持不开刀，他说，如果腹痛，一般会蜷缩身体、捂着肚子，但男孩的肚子反而向外挺出，因此判断症结并不在此。”周维说：“我们既佩服他的经验丰富、观察入微，更佩服他的忠于职守与专业精神。”

　　作为复旦儿科医院外科专家，董岿然把小儿胸腔镜、腹腔镜技术带到厦门，而他的行医理念更让厦门医生感受强烈。

　　厦门市儿童医院新生儿科执行主任黄英也牢记曹云的一句话：不仅要让孩子活下来，更要让孩子活得好。曹云在NICU推行开放探视、家庭陪护等人文举措。“家长一周可以探视两次，穿着隔离服、戴着口罩来到暖箱边看宝贝，条件允许时还可以抱抱。”黄英说：“我们鼓励家长向护士学习护理技巧。孩子感受父母的安抚，有助康复，同时也减轻父母的焦虑，并为家庭康复做好过渡。”

　　在曹云看来，厦门也让她实现了愿望。“上海的患儿太多、地方有限，但在这里，我们可以把一些想法付诸实践。”曹云说。PICU副主任医师闫钢风也在厦门施展拳脚：在PICU开辟一间临终关怀室，当孩子无法挽救时，至少可以让孩子在父母怀里静静离去。“我们希望将厦门经验不断总结，探索适合国人的临终关怀服务模式。”闫钢风说。

　　“振幅”扩大：医联体探路儿科分级诊疗

　　庄德义有一个微信群被置顶，名叫“厦漳泉儿科医联体”。“我们15家成员单位的院长及相关科主任都在群里，有什么事随时发声，大家一起讨论解决。”他告诉记者。

　　这个儿科医联体成立于2016年，同时设管理委员会，黄国英为主任，庄德义为执行主任，办公室设在厦门市儿童医院。“我们希望将上海儿科医联体的经验延伸，通过统一平台，在医疗质量管理、人员培训、学术交流等方面合作。医联体不能解决的疑难杂症，由上海专家远程会诊或开通绿色通道加以解决。”黄国英说：“我们把厦门市儿童医院作为桥头堡，让国家儿童医学中心的优质儿科医疗资源辐射闽西南地区。”

　　虽然才成立1年多，但医联体已培训儿科医生400多人次，对有产科的成员单位全覆盖，并建立规范转诊机制。厦门市儿童医院PICU执行主任洪少贤告诉记者，今年PICU收治了800多名重症患儿，其中一半来自医联体。

　　厦门市卫生计生委主任姚冠华表示，托管后的厦门市儿童医院已成为闽西南有影响力的儿童专科医院。“我们力争2019年全部开放500张儿科病床，将其建设为福建一流的三级甲等儿童专科医院，并成为海峡两岸儿科医学交流基地，为推进‘一带一路’倡议、服务‘海西战略’、深化医改作出新贡献。”黄国英说。

　　庄德义希望，厦门分院未来能像总院那样帮扶基层、加大康复培训，形成双向转诊，“我们将建设远程会诊中心，推动儿科医联体纵向延伸，由儿童医院、综合医院、社区卫生服务中心组成协作网，把本地疑难危重患儿留在本地诊疗。”