时评：期待医改这盘棋走得更稳更好

　　自4月8日起，在医改综合推进思路的引领下，北京市3600多家医疗机构齐步走，迈出了终结以药补医时代的重要一步，同时实现了药品零差率销售。这次步调一致的行动在北京市开展实属不易，让人们既看到国家推进医改的决心，也看到了业界付出的巨大努力。

　　医改进入深水区，注重系统性、整体性和协同性显得尤为重要。在医疗资源密集、医疗机构形态多样、隶属关系和管理体制复杂的北京，全城推进改革的难度可想而知。但是如果不进行属地化改革，势必会出现改革洼地，给率先改革者带来很大压力，使改革效益打折扣。

　　北京此次改革最受关注的无疑是以医事服务费为代表的“涨价”举措。一些人认为，老百姓从此看病会更贵；一些人质疑这是在给医生涨工资。其实，这些理解都是片面的。价格调整是破除以药补医的重要步骤，是为了重塑公立医院的补偿机制。此前，对医生劳动的定价远远偏离其实际价值，补偿机制又跟不上，造成医疗机构整体行为扭曲，备受诟病的大处方、滥检查屡禁不止。作为改革的三大内容，无论是取消药品加成，调高与医疗劳务有关的价格，还是调低大型设备检查价格，其目的都在于调整医疗机构补偿机制，从制度设计上遏制医疗机构在药品上逐利的冲动，同时不让医院和医务人员独自背负改革成本。改革之所以难，大多卡在利益调整上，如何在人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医保基金能承受之间找到平衡点，是绕不过去的坎儿，也是对管理智慧的考验。

　　可以说，以设立医事服务费为代表措施的改革，是促使医疗补偿机制回归正途的重要一步。但是这一步是否到位，医生的劳动价值是否完全得以体现，各方利益是否得到兼顾，还需要进一步观察。另外，改革涉及的各方都不能只从自身角度考虑问题，更不能因为暂时的利益得失评论改革的短长。需要指出的是，医院应该同时改善服务，从现实问题入手，从群众关心的看病就医细节入手，着力改善医疗服务，方能使这次改革赢得最大多数人的理解和支持。

　　北京此次改革是深化医改的一步棋。整个医疗服务的需求还在动态变化中，新问题还会层出不穷。接下来的改革，一方面需要改革者拿出勇气和担当，另一方面更呼唤社会给予理解与支持。医改的复杂性已经在既往和其他国家的实践中一再体现，大家只有多留一点耐心，多给改革者一点时间，才能让医改走得更稳更好。