2016年度河北省石家庄市居民医保 9月1日起缴费

27.08.2015 16:29

　　2016年度石家庄市城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)参保和缴费，9月1日起又要开始了。今年参保缴费的，除了在校大学生外，个人要多掏30块钱，参保人一年最高仍可报销30万元，其中统筹基金每年最高可支付12万元，大病保险最高可赔付18万元。石家庄市医保中心提醒，集中办理首次参保登记、居民医保信息变更将于11月30日结束，个人缴费将于12月25日结束。这些时间您可要看好了，否则错过一次，需要再等一年。

　　个人缴费普涨30元

　　不管是出生不久的婴孩，还是年逾花甲的老人，只要您没有参加城镇职工基本医疗保险，均可参加居民医保，因此居民医保又被称为“一老一小保险”。

　　要参加居民医保，须具有本市城镇常住户籍，并且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民，或者是非本市常住户籍但常年在本市城镇(指乡镇级及以上政府所在地)就学或入托的中小学生、学龄前儿童、婴幼儿和本市行政区域内高校(科研院、所)大学生，均可参加居民医保。符合参加城镇职工基本医疗保险条件的进城务工的农民居民，也可以自愿参加居民基本医保。

　　“与去年相比，2016年度居民医保缴费额度提高了30元，驻石高校在校大学生除外，仍为每人每年20元。”石家庄市医保中心居民参保管理科科长石嵘说。在校中小学生及18周岁及以下非在校居民为每人每年80元；女50周岁、男60周岁以上居民每人每年为260元；其他参保居民为每人每年310元；低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人、享受最低生活保障及一级和二级伤残丧失劳动能力的居民，个人无需缴费，由各级政府给予补贴。

　　一年最多报销30万元

　　参保居民关心缴费多少，更关注能享受怎样的待遇。下一年度居民医保最高报销额度仍为30万元，其中12万元由居民医保统筹基金支付，18万元由大病保险赔付。

　　居民缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩。连续参保缴费的，从第二年起，每增加一个缴费年度，基本医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。经批准转往外地医疗机构发生的医疗费，个人负担比例提高5个百分点。居民产前检查及住院分娩医疗费，也可按比例报销。

　　参保居民除了住院能报销，看门诊小病也能享受报销待遇。参保居民每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付；超过200元的部分由门诊统筹基金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人800元；最高支付限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民，起付标准为100元。

　　有些县(市、区)大病保险可直接结算

　　只要是参加居民医保的参保人，均属于大病保险的保障对象。居民医保支付居民住院、门诊诊疗(特殊病病种、急诊抢救病病种、白内障超声乳化加人工晶体置入术)费用后，自付医疗费用数额超过一定数额，大病保险开始启用。

　　个人自付医疗费年度起付标准每年都会有所变化，通常参考石家庄市统计局公布的上年度当地城镇居民年人均可支配收入水平确定。例如，按照2014年石家庄城镇居民年人均可支配收入水平，今年的起付标准为2.6万元。也就是说，保障对象个人自付医疗费数额在2.6万元及以下的，大病保险基金不予赔付；超过2.6万元的部分，分段确定赔付比例。在一个结算年度内，大病保险赔付最高限额为18万元。按照规定，大病保险保障范围是指大病报销起付标准部分的合规医疗费。而合规医疗费，是指实际发生的、合理的，且符合基本医疗保险支付范围需个人负担的医疗费。

　　大病保险开始实施以来，石家庄市有些县(市、区)已实现大病保险的即时结算，也就是说，居民医保参保人在其县(市、区)的定点医疗机构住院，出院时只需负担个人需承担的部分医疗费，其余由参保地医保中心或保险公司与医院直接结算即可。

　　住院的起付标准和报销比例

　　医疗机构起付标准报销比例

　　一级医疗机构(含社区卫生服务中心) 400元 80%

　　二级医疗机构 600元 70%

　　三级医疗机构 900元 60%

　　注：医疗机构未评定级别的，参照基本标准相同的医疗机构级别执行。

　　住院分娩医疗费报销比例

　　自然分娩及门诊检查费 1000元

　　难产(胎头吸引、产钳助产)及门诊检查费 1500 元

　　剖宫产及门诊检查费 2000元

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