在改革中寻找 未来发展新目标

　　近期，由健康报社、华中科技大学同济医学院附属同济医院共同主办，辉瑞中国支持的“2019 H7 SUMMIT医院管理高峰论坛”在湖北省武汉市召开。共同发起论坛的7家医院的管理者与国内医疗卫生行业的顶尖专家、学者，以及来自相关部门的代表，一起把脉当前医院管理的热点话题，在改革中寻找未来发展的新目标。

　　 辉瑞生物制药集团中国区总经理　吴琨： 全力助力健康中国建设

　　作为以研发为基础的跨国生物制药公司，辉瑞的使命是“为患者带来改变其生活的突破创新”。在当前中国医疗卫生事业发展改革的大环境下，辉瑞积极响应国家政策号召，支持分级诊疗落地及医联体建设，一切工作以患者为中心。

　　辉瑞志在通过创新的、富有社会责任并且商业可行的方式，积极响应政府号召，满足人民多样化的医疗服务需求。在今年第二届中国国际进口博览会上，辉瑞携肿瘤、抗感染、炎症与免疫、疫苗、罕见病等五大领域创新产品亮相，展示了一系列创新药物及治疗方案，让中国乃至世界了解到辉瑞在多个领域的不断创新与进取。同时，通过与政府部门和学术机构等通力合作，支持中国健康事业的快速发展。譬如与海南省博鳌乐城先行区签订合作协议，参加先行区的特许进口药品会展，全面展示辉瑞创新医药和疫苗解决方案；与中国罕见病联盟共同携手推进全国罕见病规范化诊疗与体系建设；“AI+感染智能甄别项目”旨在推动基层感染性疾病诊疗和抗菌药物合理使用；推动精准诊疗进基层，深入优化基层疾病诊疗管理，提升基层医院防治综合能力等。

　　2019年是辉瑞进入中国市场30周年。多年来，辉瑞积极响应本地医疗需求，始终致力于“成为中国医疗卫生体系重要组成部分”，运用全球医疗资源，积极推进中国健康事业发展。未来，辉瑞将继续积极引进突破性创新药物，探索药物可及性创新方案，全力助力健康中国建设。

　　 华中科技大学同济医学院附属同济医院院长　王伟： 为分级诊疗贡献“同济经验”

　　改革只有进行时、没有完成时。目前，我院改革进展顺利，成效显著。一是从2017年5月31日起，全面取消药品加成。二是实施价格改革，建立内部管控长效机制：积极推进单病种收费，落实湖北省101个病种收付费方式改革；加强价格监督管理，建立内部长效监督管理机制。三是加强药品监控，特别是加大对抗菌药物的监管，以促进合理用药。通过一系列改革，有效降低了病人费用，提高了病人就医获得感。同时，以技术下沉为核心，积极推进分级诊疗，通过医院托管、对口支援、跨区域医联体建设、社区医联体建设及武汉城市圈医院联盟建设等建立院级医联体58家，通过专科联盟、专病联盟等建立专科医联体721家，为分级诊疗的实施贡献了“同济经验”。

　　只要是改革，总是会分阶段进行，一个阶段的改革有一个阶段的目标和任务。当前这一轮公立医院改革的目标应该是破除公立医院逐利机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

　　医院目前正按照国家统一部署，积极开展公立医院改革，已经全面取消药品加成，正在逐步全面取消耗材加成，有效控制医疗费用不合理增长，切实降低病人负担；通过医联体建设、医院托管、对口支援、健康扶贫等逐步推进分级诊疗，下沉优质医疗资源和诊疗技术，为基层培养一支带不走的医疗队；探索建立现代医院管理体制机制，重点是进一步完善党委领导下的院长负责制，建立医院章程，使医院活动有章可循、有章必循。

　　 中国人民解放军总医院副院长　何昆仑： 树牢“以患者为中心、以健康为中心”理念

　　当然，我国目前在医疗服务与管理上，仍然存在一些不足。比如，在资源分布上，优质医疗资源主要集中在大城市、三级医院，中小城市、二级以下医疗卫生机构资源仍然较为薄弱，导致双向转诊存在障碍，不同级别医院的比较优势难以有效发挥；在患者服务上，由于患者就诊量迅速上升、分级诊疗模式实行效果有限、医疗资源有限、医务人员人均诊疗负担重等因素，医院“三长一短”现象仍然较为普遍；在信息化管理方面，我国医疗信息孤岛问题仍然较为突出，由于大多数医院的信息系统由不同厂商提供，在区域之间、医院之间甚至于医院内部系统缺乏兼容性和整合性，导致管理模式粗放手段传统现象在一些医院还比较突出。

　　针对这些不足，医院管理中应当狠抓患者服务，树牢“以患者为中心、以健康为中心”的服务理念；加大医疗质量与患者安全管理力度，主动引入现代化质量安全管理工具方法，如质量安全标准、品管圈等，提升管理效能，提高医疗服务同质化水平；狠抓信息化建设，加大投入力度，加强现代化医院信息系统建设，如临床决策支持系统、医院管理决策支持系统、ERP人财物运营管理系统的推广应用，推动医疗大数据技术在医院管理和医疗服务中的深度应用，提升医疗服务能力，提高医院管理精细化水平。

　　 中山大学附属第一医院党委书记　骆腾： 强调党建与业务工作深度融合

　　中山大学附属第一医院强调党建与业务工作深度融合。医院提出的“双带头人”培育工程是实现基层党建工作与业务工作双促进、双提高的重要抓手。医院党委致力于把优秀“学术带头人”培养成为“党建带头人”，把党支部书记、支部委员培养成为优秀“学术带头人”。目前，全院临床科室53名支部书记100%拥有高级职称，其中正高占了75%，支部书记是所在领域的学术骨干，其中绝大部分的党支部书记兼任了科室主任或副主任。医院还实行党委委员分工联系支部工作制度，持续吸收优秀的青年骨干加入党组织，近3年新增75名高层次人才作为党组织培养和发展对象。

　　同时，中山一院坚持发挥“医学国家队”的引领作用，尤其在疑难重症诊治、人才培养、科技创新和社会服务等方面的引领作用，产生了如“无缺血”移植技术、腹膜透析“广州模式”“神桥”修复材料、危重症救治体系等一系列创新成果。精细化管理是现代医院管理的必由之路，中山一院将之归纳为建设体系、提升能力、精准监督3个维度。建设体系要提升两大块，一个是手术质量安全体系，一个是科室管理体系；提升能力指的是注重细节的同时也要把稳方向，尤其注重管理能力提升，比如建立管理学院；精准监督被称为“进入领导驾驶舱”，所有院领导、中层授权领导可以看到整个医院运行状况和基本数据，以此推动医院可持续发展。

　　北京医院副院长　杜元太： 拓展“老年医学”的学科优势和体系优势

　　健康中国战略和京津冀协同发展战略的实施，为北京医院建设和发展提供了重大机遇和广阔空间。利用好、发展好、实现好国家老年医学中心和国家老年疾病临床医学研究中心的作用，进一步延伸和拓展“老年医学”的学科优势和体系优势，持续提高医疗服务质量和综合管理水平是医院发展的永恒主题，也是医院领导、专家和全体职工的不懈追求。

　　在实施健康中国战略过程中，北京医院进一步巩固老年医学研究和诊疗的优势，促进多学科相互交叉融合，提高诊疗综合能力。近年来，北京医院在健康老龄化方面做了一系列的工作。一是普及健康知识，通过医生和护士上讲坛、进社区，开展老年健康大学培训等，与居民多渠道、多形式互动，开出健康处方，提升居民防病能力；二是广泛开展多学科联合诊疗，提升老年病诊治能力，放大北京医院在老年病诊疗和保健方面的经验和优势；三是加强健康老龄化的研究，联合各方各界，共同开展相关课题的攻关；四是通过智慧医院建设，力争实现健康信息的即时交互、健康干预及时推出，确保老年人生活质量更高，活得有尊严。

　　科学技术是第一生产力。北京医院以国家老年医学中心和国家老年疾病临床医学研究中心为依托，推动转化医学和精准医学研究。结合未来医学发展，开展药物的基因组学研究、疾病的个体化诊疗手段和方法的研究，以科研创新推动诊疗水平的进一步提升。

　　 四川大学华西医院院长　李为民： 做诊断疑难重症的“最高法庭”

　　党建、现代医院管理制度、三级公立医院绩效考核，已经成为驱动华西医院管理升级的“三驾马车”。党建指明医院发展的方向，医院要围绕中心工作抓好党建；现代医院管理制度要求医院工作标准化，提升自身治理能力，是医院管理的规范；三级公立医院绩效考核是导向，为具体工作指明路径。

　　通过绩效考核指标引导医院功能定位，四川大学华西医院进行了有效探索。首先，在坚持发展疑难危重诊疗中心这一定位上，医院以CMI为关键指标，将其纳入绩效考核和薪酬分配。其次，医院以临床路径管理作为抓手调控医疗费用，强调公立医院公益性。第三，紧跟公立医院改革的目标导向，医院建立了华西特色的分级诊疗体系，实现量级对等的双向转诊。最后以“教学兴院”和“科研强院”战略，实现人才培养和医研一体的协同发展定位。

　　华西医院发展的目标是成为疑难重症诊疗的“最高法庭”。落实好三级公立医院绩效考核工作，大医院首先要有明确功能定位，聚焦疑难危重疾病诊治。以此为基础，我们也认识到，绩效考核工作事关医院精细化管理，为此，主要抓两个方面：一是过程的精细化，涉及医疗、护理、科研、人才培养、患者服务等方方面面，突出以问题为导向的解决思路；二是创新发展的精细化管理，实现学科提升、医疗能力进步和科研成果顶尖。

　　中南大学湘雅医院院长　雷光华： 提出“六大湘雅”建设目标

　　三级公立医院的绩效考核是现代医院管理的指挥棒，能够推动“三个转变”，实现“三个提高”，即在发展方式上，从规模扩张型转向质量效益型，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放管理转向精细管理，提高效率；在投资方向上，从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员待遇。为此，我们提出了“六大湘雅”建设目标——卓越湘雅，美丽湘雅，平安湘雅，人文湘雅，智慧湘雅，幸福湘雅。

　　首先是办院方式转变，为了提高质量，加强了学科建设和人才建设，把这两个体系进行了优化和提质，也进行了大量的投入，为质量的提高做好保障。另外一方面，对医院未来发展目标和规划进一步凝练明确，以此号召全院干部职工真正认识到要从这方面转变。

　　其次是管理模式转变，管理的核心就是效率提高，所以在运营管理体系方面进行了优化，提出了控成本、调结构、提效率的目标，通过流程优化保证医疗工作更有效率。

　　同时，明确要抢占创新技术制高点，聚焦疑难危重复杂疾病诊治能力提升，制定相关疾病诊疗规范和标准，着力创新临床实用诊疗技术；在学科建设上，要建成以优势特色学科、交叉融合学科、新兴前沿学科为主的学科发展格局，建成神经疾病、组织器官修复与重建、皮肤疾病与健康、肿瘤等4大医学创新中心；在人才培养上，进一步深化人事人才绩效改革，完善与绩效分配方案相结合的人事制度与评价体系，力争培育一大批国家级一流人才。第三是投资方向转变，医院发展建设向分配方面转变，提高职工待遇，真正体现多劳多得、优绩优酬，特别向一线倾斜，这样才能够提高广大职工的积极性。

　　 上海交通大学医学院附属瑞金医院院长　瞿介明： 紧密对接国家科技发展战略需求

　　瑞金医院的一个核心精神是追求卓越，就是不断地开拓创新，没有创新，没有开拓，就无法做到追求卓越。只有在瑞金的骨髓和血液中不断注入创新因子，才能完成追求卓越的使命。在此基础上，瑞金医院应该更多地解决临床疾病诊治方面的关键问题，拿出瑞金思路、瑞金技术、瑞金方案，进而形成上海方案乃至中国方案。这是瑞金对于医学发展应有的贡献，更好地肩负起国内公立医院“国家队”的使命与责任。

　　医学科技的创新是创新型城市的重要组成部分。瑞金医院不断强化担当意识，不做旁观者，而是做一个积极的参与者、实践者。瑞金医院正在全面推进临床研究发展等工作，瞄准医学前沿新技术、新热点，比如生物医学治疗、靶向治疗、基因治疗等，致力于将来源于实验室的基础研究结果转化成能服务于大众诊疗需求的临床药品、诊断技术、医疗器械或者针对某一类疾病的全新治疗方案。

　　瑞金医院紧密对接国家和科技发展的战略需求，承担了3项重要的任务。其一，成为国家转化医学大设施（上海）项目的重要组成部门，不断推进项目建设，搭建转化共享研究平台建设。其二，配合中科院上海应用物理研究所，进行首台国产自主研发质子治疗装置的研发工作，建设瑞金医院肿瘤（质子）中心，努力打造以肿瘤治疗为基础核心的区域综合治疗中心。其三，作为获批筹建国家航空医疗救援中心基地医院，瑞金医院标准化建设已初具雏形。为充分发挥医疗急救以及综合实力强劲的优势，瑞金医院积极推进组建航空医疗救援示范基地医院的工作，希望打造一套适合我国实际情况的航空医疗救援体系，包括规范制度、运行软硬件、人才队伍等。