国家卫生健康委员会2018年11月27日新闻发布会文字实录

　　时　间： 2018年11月27日
　　地　点： 重庆市忠县
　　主持人： 成　义　国家卫生健康委宣传司新闻网络处副处长

　　嘉　宾： 姚建红　国家卫生健康委体改司监察专员
　　　　　　 周　林　重庆市卫生健康委副主任
　　　　　　 江　夏　重庆市忠县人民政府县长
　　　　　　 李　哲　山西省运城市盐湖区人民政府区长
　　　　　　 陈　湘　河南省焦作市政协副主席
　　　　　　 袁　波　青海省海东市人民政府副市长
　　　　　　 钱秀梅　宁夏自治区银川市人民政府副市长
　　主持人：
　　各位媒体朋友，各位嘉宾，欢迎参加国家卫生健康委员会在重庆市忠县举办的专题新闻发布会。今天的主题是介绍深化医改典型经验。大家都知道，新一轮的医改以来，我们坚持用中国式办法破解医改这个世界性难题取得了重大阶段性成效，卫生健康事业稳步发展，人民健康水平稳步提高。国务院办公厅近期的通报对相关的典型经验和做法给予了表扬，今天上午的发布会我们请在座的嘉宾系统全面地介绍这些医改工作的好经验，好做法，并且回答大家的问题。希望通过各位媒体记者的报道，把这些经验、做法更大范围地推广，让更多的地方借鉴，惠及更多群众。下面我们开发布会，首先我介绍今天台上的嘉宾，他们是：
　　国家卫生健康委员会体改司监察专员姚建红同志、重庆市卫生健康委副主任周林同志、重庆市忠县人民政府县长江夏同志、山西省运城市盐湖区区长李哲同志、河南省焦作市政协副主席陈湘同志、青海省海东市副市长袁波同志、宁夏回族自治区银川市副市长钱秀梅同志。
　　我是国家卫生健康委员会宣传司新闻网络处的成义，上午的流程是请七位嘉宾分别介绍有关情况，然后一起回答大家感兴趣的问题。首先按照会议的议程，我们请国家卫生健康委员会体改司姚建红专员介绍全国医改的总体情况，大家欢迎。
　　姚建红：
　　大家上午好，代表国家卫生健康委体制改革司向长期关心支持卫生健康和医改工作的新闻界朋友表示衷心的感谢！
　　党的十八大以来以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展理念，发出建设健康中国的伟大号召，对深化医改作出系统部署。党的十九大明确提出，要全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，我们认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，以保障人民健康和生命安全作为出发点和落脚点，坚持统筹设计、突出重点的基本路径，突出目标导向和问题导向，加强顶层设计和整体谋划，制定和推动出台许多重大医改政策文件，基本搭建起中国特色基本医疗卫生制度的主体框架，医改的整体性、系统性、协同性明显增强。同时注重督查督办，狠抓落实见效，推动深改医改取得重大阶段性成效。

　　一是分级诊疗制度正在形成。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为目标，以医联体建设、远程医疗、家庭医生签约服务等为抓手，促进优质医疗资源共享，提升基层服务能力。80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。医联体建设规范推进，目前所有的三级公立医院均参与了医联体建设，形成城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等4种模式。远程医疗服务逐步推广，一些医疗机构开展不同形式的远程医疗服务，重点覆盖了国家级贫困县和边远地区。家庭医生签约服务稳步实施，组建家庭医生团队35.6万余个，推动基层服务模式由间断性服务逐步转变为连续性、责任式的健康管理。配套支持政策不断完善，提高基层门诊医保报销比例，对转诊患者连续计算起付线，落实长处方、延伸处方，加强基层与上级医院药品衔接。

　　二是现代医院管理制度建设稳步推进。在试点先行、探索创新的基础上，2017年9月，全国所有公立医院全面推开综合改革并全部取消药品加成。公益属性明显强化，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。补偿机制更加科学合理，对取消药品加成减少的合理收入，多数省份通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补助补偿10%，医院内部消化10%。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，逐步理顺医疗服务比价关系。医务人员积极性得到调动，开展薪酬制度改革试点，目前试点范围已扩大到所有城市，全国面上公立医院人员支出占业务支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。积极探索人事编制制度改革。公立医院党的建设持续加强，强化行业党建工作指导，调查显示全国1.2万家公立医院内设机构基层党组织约6万多个，86%三级医院的院级党组织为党委，83.7%的院长是中共党员。医院管理制度不断完善，组织开展现代医院管理制度试点，探索建立以公益性为导向的考核评价机制，推动落实总会计师制度，提高规范化、精细化、科学化管理水平。同时，积极发展社会办医。

　　三是全民医保制度逐步健全。基本医保参保人数超过13亿，参保率稳固在95%以上。城乡居民基本医保人均财政补助标准由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和70%左右。城乡居民基本医保制度基本整合，实现统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等。推动跨省异地就医费用直接结算，截至2018年9月底，跨省异地就医定点医疗机构数量达13995家，累计实现跨省异地就医直接结算106.3万人次。医疗费用256.1亿元，基金支付比例为58.6%。大病保险制度实现全覆盖，2017年大病患者合规医疗费用报销比例在基本医保基础上平均提高12个百分点左右，五年多来累计超过1700万人次受益。重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面建立，商业健康保险快速发展。医保支付方式改革持续推进，大部分统筹地区开展了按病种、按人头、按服务单元等支付方式改革，超过200个城市实行按病种付费的病种数达到100个以上，实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点，同步实行临床路径管理，保障医疗质量安全。健康扶贫工程深入实施，开展“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的三个一批行动计划，按照“四定两加强”（定临床路径、定救治医院、定单病种费用、定报销比例，加强救治管理、加强责任落实），对建档立卡贫困患者落实倾斜性医保政策，实行县域内住院先诊疗后付费和“一站式”结算，将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到80%以上。

　　四是药品保障供应制度日益完善。推动药品生产流通使用权流程改革，不断提高药品供应保障能力。审评审批制更加完善，鼓励药品和医疗器械创新，完善药品境外临床试验数据技术指导原则。推进防止药质量和疗效一致性评价，药品价格持续深化。取消绝大部分药品政府定价，建立市场主导的价格形成新机制。实行进口药零关税，推动下调抗癌药的采购价格，开展国家药品价格谈判，在对39种专利药品和度假生产的药品开展谈判的基础上，又对7种抗癌药开展医保准入国家谈判，平均降幅达56.7%，国家组织药品集中采购试点，探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药价形成机制。降低群众药费负担，短缺药品供应得到保障，建立健全短缺药品监测语境和分级应对体系，确定500多个短缺药品监测哨点，梳理139种临床易短缺药品清单，绝大部分已恢复生产供应。加大儿童用药保障，将70多余个儿童适宜品规纳入鼓励研发申报清单。药品流通环节日趋规范，在11个综合医改试点省份和200个试点城市推行药品购销“两票制”，促进加价环节透明化。国家基本药物制度更加健全，经国务院常务会议审议通过《关于完善国家基本药物制度的意见》，已经出台，并印发了2018版国家基本药物目录，数量由原来的520种增加到685种，基本覆盖临床主要疾病病种，更好适应基本医疗卫生需求，推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。药品临床使用更加合理，推动医院总药师工作，大力推广处方点评，实施遏制细菌耐药行动，抗菌药物使用率下降近50%。

　　五是综合监管制度加快建立。围绕转变政府职能，按照深化“放管服”改革要求，健全综合监管体系。全行业综合监管逐步推开，经中央全面深化改革委员会第二次会议审议通过，国务院办公厅印发了《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，各地各部门正在推动意见的落实。同时，持续实施国家监督抽查计划，逐步扩大公共场所卫生、医疗卫生、学校卫生等国家监督抽检比例，严格查处违法案件。“双随机一公开”机制更加完善，建立黑名单制度，组织开展专项检查，及时公开抽查结果，推进社会参与监督，重点强化医药质量和医疗卫生服务行为监管。事中事后监管得到强化，逐步扩大各级各类医疗卫生机构监督检查覆盖面，2017年监督检查87万余家医疗卫生单位，覆盖率超过80%。信息化手段得到充分运用，加快推进医保智能监控，已有超过90%的统筹地区开展了医保对医疗服务的智能监控，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面监控。

　　六是相关领域改革加快推进。提升公共卫生服务质量，人均公共卫生服务经费标准提高至55元，进一步促进基本公共卫生服务项目的提质扩面。医教协同深化医学人才培养，完善全科医生培养使用激励措施，截至2017年底，全国已有全科医生25.3万人，平均每万人口拥有全科医生1.81人。促进“互联网+医疗健康”发展，突出鼓励创新、包容审慎的政策导向，推动互联网与医疗、公共卫生、家庭医生签约、药品供应保障、医疗保障结算、医学教育和科普、人工智能应用等服务领域融合发展，目前“互联网+医疗健康”呈现蓬勃发展的良好态势。坚持改革与改善并重，针对群众反映强烈的看病就医难题，积极改善医疗服务，推出一系列便民措施，稳步提高公共卫生服务和健康促进水平，不断提升群众获得感。

　　总的看，医药卫生领域关联性、标志性改革全面启动，普惠型、兜底型民生建设相继推开，我国多项主要健康指标已优于中高收入国家平均水平，实现“一升两降”，即人均预期寿命从2010年的74.83岁提高到2017年的76.7岁；孕产妇死亡率从2010年的30/10万降为2017年的19.6/10万，婴儿死亡率从2010年的13.1‰降为2017年的6.8‰，用较少的投入取得较高的健康绩效。世卫组织、世界银行等机构发布报告认为，中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，基本医疗卫生服务可及性更加均衡。在全球著名医学杂志《柳叶刀》公布的195个国家和地区“医疗可及性和质量”排行榜中，中国被认为是医疗事业发展迅速，医疗质量不断提升，全球进步最大的5个国家之一。
　　取得成效的同时，我们也看到卫生健康领域深化改革仍然面临许多问题和挑战，仍然有一些政策没有完全落实到位，一些地方推进改革力度不够，与人民群众日益增长的卫生健康需要相比还有一定的差距。

　　8月27日，国务院医改领导小组召开2018年全国医改工作电视电话会议。李克强总理对会议作出重要批示，充分肯定党的十八大以来深化医改取得重大阶段性成效，强调要敢触动利益，敢啃“硬骨头”，持续加大医疗、医保、医药联动改革力度，努力在降低虚高药价、深化公立医院改革、完善基本医保和分级诊疗制度、发展互联网+医疗健康等方面取得新突破。孙春兰副总理出席会议，并对下一步医改重点任务进行全面部署，对组织实施和推动改革任务落实作出具体安排，明确要求坚持以大卫生大健康理念为统领，加强健康促进，坚持“三医”联动，推进基本医疗卫生制度建设，着力解决看病难看病贵问题。国务院办公厅也印发了深化医改2018年下半年重点工作任务，明确了50项具体工作，各地正在积极落实中。
　　下一步，我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻党的十九大精神，全面落实全国医改工作电视电话会议精神，紧紧围绕解决群众“看病难”“看病贵”问题，不断加强医院管理，努力让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、投入保障可持续、健康事业得发展。
　　谢谢！
　　主持人：
　　下面有请重庆市卫生健康委副主任周林介绍重庆市医改典型经验做法。
　　周林：
　　各位媒体朋友：首先感谢各位嘉宾、各位朋友长期以来对我们重庆卫生健康事业的支持和关心，重庆市在深化医改方面按照党中央国务院的决策部署，在国家卫生健康委的倾情指导和大力支持下，紧紧围绕“让群众拥有更好医疗健康服务”目标，持续深化医药卫生体制改革，切实缓解群众“看病难、看病贵”问题，具体的做法和成效我们从五个方面给大家作个介绍。

　　一、坚持“一把手”抓改革，加强医改组织领导
　　市委、市政府将医改作为重要民生工程，纳入市委全面深化改革重大专项。市委书记陈敏尔多次专题研究医改工作并作出批示，市长唐良智任市医改领导小组组长，各区县全部由党政“一把手”担任医改领导小组组长，并将医改工作纳入区县党委政府实绩考核，层层压实责任。为主动适应国家机构改革新形势，今年将市医改领导小组并入市委全面深化改革委员会下设的市医药卫生体制改革专项小组，就是我们这个小组并没有撤销，并且加强了，并且仍由唐良智市长任组长，办公室设在市卫生健康委，这个体制的建立有效的保障了下一步我们医改工作的顺利推进。

　　二、坚持落实政府责任，初步建立公立医院运行新机制
　　2017年9月，全市237家公立医院（含部队医院、国企医院）全部取消药品加成，结束了60多年“以药补医”的历史。一是降低药价，腾出改革空间。在取消药品加成的同时，实施医保药品集中带量采购和非医保药品联合议价采购，采购价整体降低10.6%，腾出空间用于医疗服务价格调整。二是医保配套，不增加患者负担。所有价格调升项目全部纳入医保报销，调增部分医保承担了约80%。如二级医院普通门诊诊察费由3.5元（含挂号费）提高到9元，由医保定额报销7元，改革后患者个人自付下降了1.5元。三是财政兜底，医院补偿精准。“一院一表”测算医院补偿情况，对价格调整补偿率不足90%的医院，财政以“发点球”的形式兜底补足到90%。市、区县两级财政于改革前提前预拨、改革后开展清算，已拿出3.25亿元，全市每家医院的取消药品加成补偿率都达到了90%以上，有效的保障了医院良性运行。改革一年来，医院收入结构进一步优化，全市医疗服务性收入占比同比上升4.86个百分点。患者负担有所减轻，人均出院费用同比下降6%，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到29%。基本实现患者、医务人员和医院“三满意”。

　　三、坚持强基层，增强县域医疗服务能力
　　优化医疗服务体系。实施区县医院能力提升工程，全市36所三甲医院中区县有19所，区县医院平均收治病种数达2261种，诊断符合率达96.70%，微创手术占比达18.84%。乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室标准化建设全面完成，“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈基本建成。县域内就诊率达到91.6%，基本实现大病不出县。推进县域医共体建设，今年在彭水、潼南、忠县3个区县开展试点，以实现“医通、财通、人通”为目标，促进医共体内业务整合、财务统一、人员流动。突破现有政策，允许试点医共体内编制调剂使用，以医共体为单位实施医保总额付费、结余留用等。如彭水县通过实施基层医疗卫生机构集团化管理，基层医疗机构门急诊人次占比达77%。

　　四、实施薪酬制度改革，调动医务人员积极性
　　按照“两个允许”要求，实施薪酬制度改革试点，创新实行“基础绩效+超额绩效”模式，基础绩效“保基本”，超额绩效以医疗服务收入扣除成本、并按规定提取不低于15%的事业基金后，可用于人员奖励。今年已将试点范围扩大到58家医院。试点医院职工人均年收入提高0.7万—2.4万元。

　　五、坚持综合施策，改善群众就医感受
　　出台医疗机构、医务人员不良执业和不合理用药记分管理办法，探索实行“驾照式”记分管理。建成省级医改监测信息平台，接入全市226家公立医院数据，实时动态监测医院改革效果。根据市纪委的统一部署，开展民生监督暨过度诊疗专项整治行动，33种辅助用药采购金额同比下降22%，预计全年节约资金5亿元。53个国家谈判药品（含17个抗癌药品）纳入医保乙类报销，83个进口药品（含抗癌药）降价政策平稳落地，平均降幅达7.38%。深入实施健康扶贫，筑牢“七道保障线”，农村贫困人口住院费用自付比例降至9.24％，并实现“一站式”即时结算。

　　各位朋友，医改实践以来，重庆初步实现了人民群众少生病，看的上病，看得起病，看得好病的目标，为健康中国重庆实践贡献了自己的一份力量。但是我们也深深地知道，医改是一个世界性的难题，下一步我们将按照国家卫生健康委的部署，结合我们重庆的具体实践，进一步把医改工作做好做实。再次感谢各位领导和媒体朋友长期以来对重庆医改工作的关注、关心和支持。
　　谢谢大家！
　　主持人：
　　下面有请重庆市忠县县长江夏介绍重庆市忠县推进公立医院改革的基本做法，大家欢迎。
　　江夏：
　　各位领导、各位嘉宾、各位媒体朋友们：
　　大家上午好。今天，国家卫生健康委在忠县召开医改典型经验专题新闻发布。在此，我谨代表中共忠县县委、忠县人民政府和102万忠县人民，向大家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢。忠县2014年启动公立医院综合改革以来，围绕“医通、财通、人通”改革目标，探索“纵联横合”医共体建设，连续4年基层首诊率保持在68%以上，县域就诊率稳定在90%以上，基本实现居民看得上病、看得起病、看得好病。

　　一、纵向联动一体化
　　组建县域2大医共体，明确权力、责任、负面“三清单”，通过人才、学科、管理等“八联”，提升县、乡、村医疗服务能力。一是壮大县级龙头。无偿划拨县人民医院180亩、县中医院75亩建设用地，投资9.6亿元，按“三甲”标准新建人民医院。与北京301医院、重医附一院、市中医院等三甲名院联盟，建设胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇和危重新生儿救治中心，引入肿瘤介入、冠脉造影等技术20余项，县域内疑难、危重病症救治率较改革前上升4.6%。县人民医院获评“全国卫生计生先进集体”、“全国平安医院”等殊荣。二是强化乡镇枢纽。基层以医防融合为重点，做实家庭医生签约服务，明确中心卫生院片区指导、督导职能定位。投入2.1亿元，为基层医疗机构配备医疗设备设施1897台。建成全国“群众满意乡镇卫生院”11个，重点、特色专科16个，中医馆建设实现全覆盖。三是筑牢村级网底。村卫生室标准化改造全覆盖。配备中医理疗等基本设备960余套。“四个一批”优化村医结构，大专以上学历占比达到62%，村级医疗卫生服务能力明显提升。

　　二、横向整合集团化
　　整合基层医疗机构人、财、物资源，构建“两池四库”，推进“八统一”集团化管理，实现“三通”。一是医通。建立业务督导、药械招采、信息应用、医防融合、设备调配等制度，实现基本医疗、健康教育信息管理“一张网”，优化资源配置“一本账”，基药采购“一平台”。累计双向转诊5653人次，下转年增长率10%以上，大病转诊率达95%。二是财通。筹集资金1000万元，构建“资金池”，统一财务核算，资金使用科学化。构建“项目库”，规划建设规范化。组建“专家库”，绩效评估考核精准化。三是人通。建立“县管乡用、乡管村用”的机制，构建“编制池”，调剂编制128个。构建“职称库”，规范职称申报、评聘、管理，发挥职称激励导向。

　　三、运行管理规范化
　　突出“保基本、强基层、建机制”三大核心，基本实现“大病不出县、小病不出乡”的目标。一是维护公益性。采取规范医药收费行为、严格处方点评等八项措施减轻就医负担。明确102种不轻易外转和100种下转病种，倡导65种疾病门诊不输液，门诊输液比例下降15%；医疗服务收入占比38.32%，较改革前上升6.32%。制定10元—200元不等的菜单式个性化服务包，累计签约服务25.2万人，个性化签约服务人群6031人。设立2500万健康扶贫专项经费，全面落实“先诊疗后付费”及“一站式”救助结算制度，个人住院或特病门诊自付费用5000元封顶，累计救助8247人次、1998.92万元。推进智慧医疗建设，开展远程诊疗1.2万人次。二是调动积极性。建立职工岗位绩效工资、院长目标年薪、动态调整等“三制一控一考核”绩效薪酬机制，人均工资年均增长9.5%以上，县级医院院长年薪提升至36万元。设立基层医疗机构特殊人才津贴、全科医生岗位津贴。引进县外紧缺型人才31名，研究生42名。实施“三名”工程，评选名医12人，名医院4所，名院长2人，成立“名医生工作室”7个。三是保障可持续性。建立现代医院管理制度，完善医院章程，充分保障医院内部自主经营管理权、用人招人权、收入分配权。建立“定向+专项+兜底”财政保障机制，累计投入资金17.2亿元。建立“总额预算、结余调剂、合理超支分担”医保资金使用机制，按病种付费等医保支付方式改革覆盖30%的住院病人。

　　下一步，我们将认真贯彻国务院医改秘书处和国家卫生健康委确定的改革任务和路径，推动“纵联横合”医共体持续健康发展，让老百姓从医改中获取更多实惠。
　　谢谢大家！
　　主持人：
　　下面有请山西省运城市盐湖区区长李哲介绍他们的做法。
　　李哲：
　　尊敬的各位领导，各位记者朋友，很高兴能够参加今天的新闻发布会，也很荣幸能够在这里跟大家介绍我们的主要做法，更有幸能够分享全国的医改先进经验。
　　盐湖区按照山西省县乡医疗卫生机构一体化改革顶层设计，遵循“可持续、可复制”“患者满意、职工满意、政府满意”医改目标，我和区委书记共同担任“施工队长”，高位推动“一体化”改革，构建管办分开、区乡一体、以乡带村、城乡联动的基层医疗服务新体系。主要做了以下四方面工作：

　　一是在体制上破立并举。打破部门壁垒，成立医疗集团管理委员会，由财政、人社、发改等相关部门负责人组成，政府直接履行办医职责。打破医疗机构独立设置、各自为政，组建唯一法人的医疗集团，实现目标同向，卫计部门将人财物整体移交，转换职责，通过更大的放，实现更好的管。延伸改革链条，打通服务最后一公里，将村卫生室纳入改革范畴，村医实行聘用制，为他们缴纳养老、医疗等四种保险，稳定了队伍，兜牢了网底。

　　二是在机制上精准绣花。医管委制定医疗质量、安全、运行和公益性的年度综合目标，出台量化奖惩办法，建立数字化评价体系，实行目标责任制管理。卫计部门整合监管职能，采取信息化、记分制、双随机多种方式，进行动态的全行业监管，医疗集团采取行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”，实施规范化、精细化现代医院管理。采取专家派驻、团队巡诊、家乡医生故里行等多种方式，下沉优质资源。建立培训基地，轮训轮岗，订单式培养，推进同质化服务。在编制方面，我们采取县管乡用，集团统一招聘、科学配置。聘任一名编制外同志为医疗集团副院长，公开选聘两名村医为乡镇卫生院主要负责人。同时，我们对管理层实行年薪制，医务人员“量加质”的薪酬绩效，激发内生动力，调动了工作人员的积极性。

　　三是在格局上优化联动。我们与运城市三甲医院建立了医联体，构建市、区、乡、村四级医疗服务保障网。以区人民医院为中心，设立2个医疗副中心，3个急救分站，构建黄金半小时圈。明确了区乡村功能定位，制定分级诊疗目录，区人民医院重点做好急危重症救治，乡镇卫生院承担常见病、慢性病、多发病的医疗诊治，村卫生室做实基层首诊、基本公卫。同时，我们开展了家庭医生签约服务，采取1+1+X家庭医生签约服务模式，利用健康一体机，进村入户，提供基本医疗、公共卫生及健康管理服务。打造区域智慧医疗服务平台，信息化助推一体化，建立集团的数据中心，通过医疗、公卫、健康、医保、内部管理5个平台，集团内互联互通，健康档案、医技检查、住院病历共享共用；通过心电、影像、会诊、超声4个远程中心，实现就近检查、医院诊断、基层治疗。

　　四是在发展模式上向两端延伸，实行医保总额打包付费以后，根据总额的90%分解到月，实时拨付，激发了下沉优质资源、控制医疗费用的内生动力。随着医疗质量的提升，我们把公共卫生和健康教育融合，向治病加防病进行转变。在乡村发挥主阵地的作用，实施精准健康教育，利用健康教育大处方、电视专栏、健康讲座等方式，在各村开展健康小喇叭，提高群众的健康意识和疾病预防能力。同时，我们共享医疗资源，发展康养事业，加快推进医疗卫生与养老服务相结合，14个村卫生室与老年人日间照料中心融合发展。4个乡镇卫生院探索建立康养中心，设立临终关怀病房，推动医养结合。

　　县乡医疗机构一体化改革以来，全区公立医疗卫生机构成为“一家人”，各部门协同发力拧成“一股绳”，区乡村明确功能定位下活“一盘棋”，信息化互联互通构建“一张网”，全体医务人员目标同向上下“一条心”。医疗卫生基层服务能力、医疗服务量、群众满意度得到了“三提升”；门诊费用、自费比例、间接成本实现了“三下降”。在医改的实践中，我们也面临很多挑战和问题，将借鉴咱们全国的先进典型的经验和做法，不断的进行探索和完善，把我们的一体化改革做得更好。谢谢大家！
　　主持人：
　　下面有请河南省焦作市政协副主席陈湘介绍河南省焦作市实行“两定制兜底线”，打造健康扶贫新模式的典型经验做法，大家欢迎！

　　陈湘：
　　各位媒体朋友们：大家好！很荣幸为大家介绍焦作市实施“两定制兜底线”，打造精准健康扶贫新模式的一些做法和成效。
　　焦作市总人口375万人，贫困人口8.6万人，因病致贫占45.5%，因病致贫成为扶贫攻坚的硬骨头，为了彻底解决因病致贫这一政府扶贫工作的难点和基层群众生活痛点的问题，2017年7月，焦作市探索建立“两定制兜底线”精准健康扶贫新模式，服务保障贫困群众预防好疾病，控制住慢病，看得起大病，有效减轻困难群众医疗负担。

　　一、做法
　　（一）定制医疗服务方案，确保贫困群众看得好病。
　　一是精准定制，因人施策。强化扶贫对象信息化管理，逐人建立健康档案，发放优诊证，分类建立大病专项救治、慢病管理和健康促进台账，落实健康扶贫优诊制度。
　　二是实施“两化七免一促进”，强化预防，管控慢病。推进农村贫困地区村卫生室标准化，190个贫困村卫生室全部达标。推进家庭医生签约服务人性化，为贫困人员提供慢病管理、疾病诊治、医疗随访、健康指导等服务。家庭医生服务团队每签约一名贫困群众，每年补贴团队15元，贫困群众签约率100%，实施以七免为主的贫困人口健康普惠政策，免费为60岁以上贫困人口体检，为罹患糖尿病、高血压、严重精神障碍人群提供健康管理服务等。围绕贫困人口开展符合其特点的健康促进，举办义诊，发放药品，宣传讲座，提升其健康素养，推动“疾病治疗”向“疾病预防”转变。
　　三是因病施策，实行医疗服务定制。对罹患大病贫困人员实施“三确定一救治”，结合每人病情，确定医疗机构，确定医疗团队，确定诊疗方案，组织医疗救治。罹患9 种大病422人已全部定制诊疗方案开展救治。

　　（二）定制医疗保障方案，确保贫困群众看得起病。
　　实施“三重医保”：一是基本医保。实行全民参保计划，困难群众医保参保率100%。对缴不起参保费的困难群众，由政府帮助缴纳。基本医保最高报销额度15万元。
　　二是大病保险。参保群众住院治疗合规医疗费用，经居民基本医保按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线部分，由大病保险资金按比例分段支付。筹资标准为每人每年50元，投保费用从基本医保基金中划拨，最高报销额度40万元。
　　三是困难群众大病补充保险。由政府出资，人社部门管理，商业保险公司经办，筹资标准为每人每年90元，省市县财政按3:3:4 比例承担。对困难群众患病发生的住院合规医疗费用按比例分段报销，报销额度上不封顶。焦作市2016年探索的困难群众大病补充保险，在全省得到推广，入选全国“推进医改、服务百姓健康”十大新举措。

　　（三）实行社会救助兜底，守住贫困群众医疗底线。
　　实施“三重救助”：一是民政医疗救助。贫困人口就医费用，经基本医保、大病保险、大病补充保险报销后的合规医疗费用，民政救助最高2万元。二是慈善医疗救助。慈善组织根据实际情况给予帮扶救助。三是医疗保险托底救助。对贫困人口医疗费用给予扶持，筹资标准人均140元，市县财政按2:8比例负担，实行合规费用托底再救助。
　　经过医疗服务、“3+3”医保托底救助两项定制的帮扶，仍未有效解决实际困难的贫困群众，纳入低保兜底线范围。

　　二、成效
　　一是降低了因病致贫率。全市因病致贫人数由2.69万人，减至目前的1.67万人，减幅37.9%。二是做到小病不出村。村医服务能力提升，免费为贫困群众提供健康管理或体检2.5万人，群众小病就近即可解决。三是实现大病不返贫。2018年前三季度全市托底救助贫困人员16238人次，医疗总费用3264.36万元，报销率达90.5%。人均报销4234.77元，人均救助费用482.39元，高于现行3208元的脱贫标准线。因病致贫群众文某，患慢性阻塞性肺病，住院医疗费用33198.68元，其中合规费用30660.67元，经医保定制报销26650.1元后，剩余4010.57元合规费用给予托底救助，个人负担费用2538.01元，个人实际负担比例7.64%。
　　“两定制兜底线”健康扶贫模式的建立，完善了贫困人口多层次的医疗服务保障体系，体现担当尽责，将全面助力打赢脱贫攻坚战。汇报完毕，谢谢大家！
　　主持人：
　　下面有请青海海东市副市长袁波介绍青海省海东市创新体制机制，全面深化公立医院改革的典型经验做法，大家欢迎！

　　袁波：
　　各位来宾、各位媒体朋友，女士们、先生们：上午好！感谢大家长期以来对海东市的关心和支持，感谢国家卫生健康委提供这么一个平台，给我们一个平台介绍我们海东市医改工作的情况。下面就我市创新体制机制全面深化公立医院综合改革的典型经验，做一简要介绍：
　　近年来，海东市认真贯彻落实习近平总书记关于卫生与健康事业的新理念新思想新战略，坚持以人民为中心的发展思想，按照中央和省委、省政府深化医改工作的总体部署，以互助国家县级公立医院综合改革示范受到国务院通报表扬为动力，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的目标，推动医改由易到难渐次突破，蹄疾步稳不断深化，取得了阶段性成效，主要有五个方面。

　　一、注重顶层设计，落实政府办医主体责任
　　加强政府财政保障力度。2017年以来投入5.2亿元，加强市、县人民医院业务用房、大型医疗设备配备，将市、县公立医院人员经费财政拨款比例提高到80%以上，离退休人员工资全部由财政负担。
　　推进现代医院管理制度建设。市、县级均构建了现代医院管理制度框架，制定医院章程，全面落实医院独立法人地位，赋予院长经营管理自主权，实行了总会计师制度。
　　推进薪酬制度改革试点。落实“两个允许”精神，目前公立医院医务人员绩效收入较改革前增长60%。实行院长年薪制，目前我们院长最高的年薪是32万元，院长的年薪的资金全部由财政负担，根据目标责任考核结果进行兑现。

　　二、注重学科建设，着力提升医院综合实力
　　我们加强医院学科建设，积极开展“三新”技术。全市共建成省县共建和市级临床特色学科37个，积极建设二级学科，提高三四级手术能力，获得省级“三新”项目220余项，多项技术填补了我们辖区的空白，服务能力得到明显提升，全市县域内就诊率达到86.4%。

　　三、注重县域医共体建设，着力提高整体诊疗能力
　　做实做强县域医共体。海东全市组建医共体11个，覆盖所有的乡镇卫生院。制定《医共体章程》等10余项制度，明确主体医院与成员单位管理体系，权利和义务等，确保医共体有效运行。
　　加强培训基地建设。市、县级均建立了中医药适宜技术培训推广基地，累计培训150余名，推广适宜技术30余项，建成乡镇卫生院中医馆103个，覆盖96%的乡镇卫生院，中医药服务能力不断提高。
　　加强对口帮扶工作。县级公立医院与省内外三级医院建立对口帮扶的全覆盖，以柔性引进的方式引进专家近60名，提升了公立医院服务能力。我们也积极利用无锡市东西部协作项目，投入4000万元用于贫困村卫生室标准化建设，提升村卫生室医疗设备水平和村医的业务能力。

　　四、注重科学控费，切实减轻患者就医负担
　　巩固破除以药补医成果。市、县级公立医院全部取消了药品加成，财政每年补助市、县级公立医院药品零差率资金近3000万元，累计减轻患者负担2.5亿元。
　　完善医院绩效评价制度。建立了公立医院绩效考核和院长绩效考核制度，将次均费用、医疗服务收入占比等重要指标纳入绩效考核范围，考核结果作为各项资金补助的依据。

　　五、注重内部管理，强化医疗服务行为监管
　　加强信息化建设。积极推进基本医保、大病医保、民政医疗救助实现“一站式”结算，县域医共体内乡镇中心卫生院均开通了远程会诊系统，促进了牵头医院服务和技术的双下沉。
　　规范诊疗行为。市、县公立医院健全学科委员会，推行以服务数量、质量和病人满意度等为指标的医院内部管理绩效考核办法，以考核结果计发绩效工资，规范诊疗行为。
　　强化内部管控措施。建立医疗总费用合理增长控制制度，公立医院通过实行处方点评、病历评审等措施，严格奖惩，取得了良好效果，目前全市总费用增幅为3.7%。
　　改革只有进行时。公立医院综合改革是一项复杂的系统工程。下一步我们既要积极进取又不能盲目冒进，既立足当前又着眼长远，既要打好“三医”联动的“组合拳”，又要下好综合改革“一盘棋”，不断增强工作的连续性和有效性，以综合医改工作的实效增进人民群众健康福祉。谢谢大家！
　　主持人：
　　下面有请宁夏回族自治区银川市副市长钱秀梅介绍宁夏回族自治区银川市发展“互联网+医疗健康”工作的经验做法。

　　钱秀梅：
　　尊敬的各位来宾、各位领导，新闻界的各位朋友们：
　　大家好！借此机会，我代表银川市人民政府向莅临新闻发布会的各位同仁和新闻界的朋友们表示衷心的感谢和热烈的欢迎，同时也感谢国家卫生健康委对宁夏银川互联网+医疗健康工作的支持！下面，我向各位介绍银川市“互联网+医疗健康”工作情况。
近年来，银川市抢抓“互联网+”发展机遇，以医疗体制改革和智慧城市建设为契机，做出了积极探索，形成了符合中央要求、契合基层实际、顺应群众需求的“互联网+医疗健康”服务模式，取得了初步成效并呈现出良好前景。

　　一、以问题为导向，优化居民就医全流程
　　以老百姓的需求和基层一线的需要为导向，着力解决居民群众看病就医痛点、难点。建设居民就医共享互联平台，通过居民电子健康卡，推行门诊、床位和大型设备检查的精准预约。建设银川市线上线下一体化的处方审核流转平台，提供电子处方、处方审核、药品比价、第三方配送和慢性病续方等功能，实现药品的充分竞争同时为就医患者购药带来便利。通过银川市家庭医生电子签约服务平台，探索慢性病规范化管理新模式，建立家庭医生与上级医院的支持互动机制，促进慢性病工作重心下移和优质医疗资源下沉，解决分级诊疗推进困难、家庭医生获得感不高的问题。

　　二、坚持模式创新，高效利用医疗卫生资源
　　运用互联网+思维，改变和补充传统的医疗模式，把存量的医疗资源高效的利用起来。向上聚集国内北上广优质医疗服务资源，建设全国专家会诊中心，解决本地疑难杂症的会诊和外请手术等问题；向下依托银川市属医疗卫生资源，建设“银川在线互联网门诊”，实行中级以上专科医生在线24小时排班，基层医疗卫生服务机构随时可实现与上级医疗机构专科医生的远程会诊，在其指导下解决患者疾病，不能解决的可在线实现双向转诊。同时联合第三方互联网企业建设了集“医疗、教学、科研”于一体的“互联网+”专科领域诊疗中心，提升银川市区域内专科诊疗水平。

　　三、建立共赢机制，实现多方共赢促发展
　　坚持和第三方平台合作，设计长期运营的商业模式，不额外增加老百姓负担、不增加医保费用、不虹吸基层病人，有效提升基层服务能力的同时促进上级医院发展。建立利益分配机制，统筹兼顾，实现政府少投入，医保资金高效运转，政府配置医疗资源能力得到提升。制定了《银川市远程医疗服务收入分配办法（试行）》，充分调动远程医疗各方的积极性提供远程医疗服务，远程医疗服务的收费标准严格执行提出远程医疗服务的邀请方的物价收费标准，进一步推动建立远程医疗运营的长效机制。

　　四、整体规划设计，实现区域医疗同质化
　　加强互联网医院建设，银川市现有25家互联网公司取得了《医疗机构执业许可证》，备案注册的医生总数达2万余名，累计服务患者900多万人次，其中银川市患者105万人次。宁夏电生理诊断中心、银川远程影像诊断中心等实现了24小时全天候服务，为近200家基层医疗卫生服务机构、民营医院和省外医院累计完成25万份心电图、6.7万份影像片的远程诊断。2018年4月银川市互联网医疗监管平台正式上线运行，并率先在全国出台了《银川互联网医院管理办法（试行）》等10余个配套政策，对互联网医疗行为，从事前提醒、事中控制、事后追溯三个方面进行全过程、全方位、全自动在线实时监管。

　　五、低成本可复制，助力国家级示范区创建
　　银川市坚持打造适合本地实际的低成本、可复制、高效率、高满意度、多方共赢的远程医疗健康服务模式。通过第三方互联网企业与实体医院合作，拓展医疗健康业务，医疗机构利用互联网技术优化流程，实行医疗服务合理竞争，为患者提供远程诊疗服务，提高服务效率和能力。基层医生得到赋能，能力和水平得以提升。在群众、医保、各级医生、各类医疗机构和第三方互联网平台等要素组成的互联网医疗体系中，明确发展“互联网+医疗健康”的根本思路，实现群众对优质医疗资源的可及性、就医的便捷性，并节约医疗费用，让群众满意。
　　谢谢大家。
　　主持人：
　　下面我们开始发布会的提问环节，按照惯例请大家围绕今天发布会的主题举手提问，提问前请通报所在媒体名称，下面开始提问。

　　健康报记者：
　　我这个问题提问给海东市，海东市在全国的公立医院改革里面是比较有名的，请您详细介绍一下海东市主要采取了哪些方面的措施提升公立医院的服务能力。
　　袁波：
　　谢谢你的提问，海东市是我们在全国来说是最年轻的一个城市。海东市的人口有178万，这里面到目前为止还有17.5万的贫困人口。所以，对我们的脱贫攻坚的任务是非常重的，从老百姓的就医看病来说，在全国来说水平也是处于不高的水平。公立医院的综合改革，可以说给我们西部贫困地区送来了一股春风。

　　我们在公立医院的改革上面主要是采取了以下几个方面的措施。一是推进薪酬制度的改革，调动人员的积极性，稳定了人员队伍。我们从20年前的就知道孔雀东南飞，我们的队伍是非常不稳定的，我们的人才都向东部或者是中部转移，我们通过这个人事薪酬制度的改革，极大的调动了人员的积极性。我们落实两个允许，把公立医院的绩效工资总量提高到全省公务员年平均工资水平的40%，建立了医院内部的考核分配制度，绩效分配主要是向关键岗位、临床一线、突出贡献的人员方面倾斜。目前我们公立医院医务人员绩效收入平均在500到3000元，比改革前增长了60%，这个在医务人员的中间确实获得了好评。我们也实行院长年薪制，院长的年薪也是全额由财政支付。
　　第二是创新人才培养的新机制，提升专业技术水平。在人才培养方面，我们主要是采取两种方式，外姻内联。我们利用东西部扶贫协作和城市对口支援帮扶等政策，我们全市派出200多人，到江苏等地的三级医院进行学习，提高管理能力和服务水平。这些人回到海东市以后为我们医院的诊疗水平的提高发挥了极大的作用。在省内我们采取人才引进方式，与省上三级医院60多名知名专家建立了协作关系，实现“请下来”帮教，“送上去”培养，“全天候”指导，以这种方式我们也提升了医院的服务能力，并且我们以多种方式加强医务人员的培训，比如说住院医师规范化培训，全科医生转岗培训，还有骨干医师定期培训的方式，全面提升我们的医疗服务能力。
　　第三方面注重学科建设，着力提升医院的综合实力。加强医院学科建设，积极开展“三新”技术，截止目前，我们全市共建成省县共建的临床特色专科13个，市级临床特色科室24个，我们获得省级“三新”项目220多项，多个项目填补了海东地区的技术空白，而且很多项目也达到了省内的领先水平，医疗机构的服务能力得到了明显提升。我们全市的县域内的就诊率达到了86.4%，比2017年提高1.4个百分点。就是说我们的病人，86.4%能够留在我们县域内就医。
　　第四个方面就是注重县域医共体建设，着力提高整体的诊疗能力。我们大力推进县域医共体建设，保持行政关系不变，财政投入渠道不变，资产归属保持不变的前提下，积极实施"五统一"，按照县级公立医院为主体单位，乡镇卫生院为成员单位，村卫生室为基础的县乡村紧密型一体化管理，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，组建县域内医疗共同体，全市共组建医共体11个，实现了各县区县域内医共体建设全覆盖，年内医共体内基层医疗机构门诊人次、出院人次与去年同期相比增加11.9%、8.6%，远程医疗系统的使用，实现了群众在基层看病，基层报销支付的比例也高，所以受到了群众的欢迎。

　　通过这几种方式实现了服务和技术的双下沉，业务能力和群众满意度的双提升，分级诊疗制度正在形成。
　　中国家庭报记者：
　　我的问题是提给陈湘副主席的，刚才通过您的介绍我们可以了解到两定制兜底线这个政策，您对这个很有信心健康扶贫政策最后可能骨头越难啃，问题也越多，您看来这个政策能不能对真正因病返贫的群众能够实现真正的脱贫。
　　陈湘：
　　简单的说一个字，能。怎么做到呢，就是两个办法，一个办法是不断的完善我们这个模式，第二个就是加强法规机制保障，具体来说吧就是要不断的完善“两定制兜底线”这个健康扶贫的模式。目前我们这个“两定制兜底线”是建立在政府的文件的基础上，没有长效机制来作保障，焦作市的“两定制兜底线”健康扶贫模式投入成本不是很高，仅占财政支出千分之一。就这个模式，要进一步完善它的体制机制，一是不断的加大投入，持续加强综合医改工作的深入开展，通过优质医疗资源延伸到基层，优质健康服务延伸进家庭两个“延伸”，开展整合性的医疗健康服务，覆盖广大群众的生命全周期，保障群众少得病，不得病，不因病致贫，不因病返贫，现在这个模式是能做到的。
　　二是我们要将“两定制兜底线”这个健康扶贫的模式纳入法治化的轨道。焦作市有地方立法的权力，我们想通过地方人大的立法，确保这个模式长期不变。因为2020年将全部脱贫，但是要保障脱贫不脱政策，我们可以通过立法使健康扶贫的这个模式长期坚持下去，不管以后哪一个群众得了大病都可以在这个模式下，能够得到积极的救治，通过这个模式提高老百姓防病的能力，保障群众少得病、不得病，得了大病可以看得起病、看得好病，不能因为得大病再返贫致贫，真正做到小康路上不掉一人。
　　新华社记者：
　　有两个问题，一个是问姚建红监察专员，一个是问周林副主任。第一个问题目前国家在推进进口抗癌药降税和医保目录内抗癌药品集中谈判，我想了解目前的进展如何，面临哪些困难。第二个问题是重庆市开展一个民生监督过度诊疗的专项整治行动，这也是医改的一个其中之义，也是社会关注的问题，我想知道重庆市这块，大概进展到什么程度，具体有哪些做法。
　　周林：
　　专项整治行动的这个问题确实是政府和我们广大老百姓，包括我们在座的每一位都非常关注的问题。大家都知道，最初我们医改就是紧紧围绕老百姓，我们通俗的表述叫解决“看病难、看病贵”的问题。随着我们大健康理念的提出，已经由原来的单纯的这个看病治病，拓宽到健康维护，把少生病放在第一位。怎么样提高我们国民素质，特别是健康素质的提升，使老百姓少生病，这可能是解决我们根本问题的一个途径。所以首先是少生病，生了病以后要让老百姓看得上病，有地方看，就是有村卫生室，有乡卫生院，有医生，在这个基础上让大家看得起病，然后再提高水平看得好病，这个理念是一个很大的变化，一个很好的理念。
　　重庆的过度诊疗专项整治行动是配合全市重点民生领域监督，由市纪委牵头，从今年6月起联合开展的。整治重点是对全市二级以上公立医疗机构开展处方及病案点评，重点针对不合理用药、不合理大型设备检查、不合理使用高值耗材等损害群众切身利益的行为。主要方法是通过医改监测信息系统监测与现场督查相结合。市级组建5个督查小组，分组包片对各区县和委属医疗机构进行专项督导。对门诊和住院人均费用、CT和MRI检查率和次均检查费用、辅助用药等指标实施重点监测，每月分析报告。同时采取“五个一批”处理措施，即：淘汰停用一批，对一些疗效不确切的万能“味精药”予以停用一批，例如有的医院已停用了60种辅助用药；限量控制一批，如有的医院对排名前5位的辅助用药限量采购50%；重新招标采购降价一批，一批金额高、用量大的高值耗材降价10%至30%；同时，建章立制规范一批、严肃查处教育一批，市卫生健康委先后制定印发了不合理用药、医务人员不良执业行为记分管理办法，形成长效机制。谢谢！

　　姚建红：
　　刚才记者问的问题也是我们老百姓比较关心的问题，抗癌药品的降价是今年深化医改的一个重要的任务。按照职责分工，具体由国家医保局牵头负责，相关落实的详细情况可以咨询国家医保局。上周我在陕西出差，专门了解了陕西的情况：由陕西等省份组成的省际联盟日前完成进口抗癌药品联合议价工作，据说已经纳入了他们的药品招标平台，陕西省内的医院都可以在这个平台采购。

　　周林：
　　我也补充一下，重庆的有关情况，17种进口抗癌药，已按照国家要求，纳入医保目录。我们正在按照国家卫生健康委有关文件要求，积极做好这些抗癌药的配备使用工作。
　　健康界记者：
　　向钱秀梅副市长提问，宁夏是全国唯一的“互联网+医疗健康”的示范区，能不能通过实例一下银川市发展互联网+医疗健康对于推动医改有哪些作用，谢谢。
　　钱秀梅：
　　我们今天给在座的各位领导都知道，银川市属于一个欠发达的地区，各行各业的人才非常稀缺，特别是我们医疗健康的优质资源，不充分、不平衡的问题比较突出。
　　怎么破解这个难题，我们党委政府一直在寻求一种模式，特别是结合医改工作一直在探索。从2016年开始我们在推进“互联网+医疗健康”的服务模式，先后出台了10个相关配套政策，来鼓励“互联网+医疗健康”的融合发展。2016年以后我们从银川市第一人民医院开始做起，与好大夫在线进行合作，建设银川市智慧互联网医院。到今天为止，已经有25家互联网公司在银川市取得了医疗机构执业许可证，目前在银川市备案注册的医生达到2万余名，累计服务患者900多万人次，其中银川市患者105多万人次。
　　依托互联网医院主要开展以下工作：一是建设全国专家会诊中心，聚集国内北上广优质医疗服务资源，解决本地疑难杂症的会诊，真正将国内的优质医疗资源引入银川，迅速提升本地医务人员技术能力。二是建设银川在线互联网门诊，将银川市第一人民医院、银川市妇幼保健院等银川市二级以上医院的优势学科专家聚集在互联网平台，实行中级以上专科医生在线24小时排班，基层医疗卫生服务机构的全科医生遇到能力之外的专科疾病，可通过互联网平台实现与上级医疗机构的专科医生的远程会诊，在专科医生的指导下解决患者疾病，不能处理的问题可在线实现双向转诊，方便居民就医的同时缓解了基层能力不足的现状。三是建设专科远程会诊中心，建设银川唯医互联网骨科西北中心和银川市肿瘤联合诊疗中心等专科中心，第三方互联网医院提供专业领域的医院管理经验和国内外优质专家资源，共同建设集"医疗、教学、科研"于一体的"互联网+"专科领域诊疗中心，提升银川市区域内专科诊疗水平。
　　应该说我们利用互联网能够打破地域限制和时空限制，对我们深化医改有什么推动作用，我觉得主要表现在三个方面。一是提升了下级医疗机构的诊疗能力和水平，这个非常明显，提升了银川市和基层机构的医疗水平，有效推进了分级诊疗。二是缓解了基层医疗卫生服务机构和民营医疗卫生服务机构诊疗能力不足，人员短缺的现状。三是优化了居民就医流程，节约看病就医时间和就医成本。
　　我们想通过这样的模式真正实现优质医疗资源的下沉，城乡一体化服务和分级诊疗的目的，助力我们医疗卫生深化改革的工作，谢谢。
　　中国卫生杂志记者：
　　我想向李哲区长提问，区、乡、村三级医疗机构的改革是一个县域综合医改，那么作为改革的亲历者，请您讲一下当时选择一体化改革的目的是什么，目前是是否达到了预期的效果呢，谢谢。
　　李哲：
　　一体化改革的初衷和目的，简单的说就是人民群众得实惠，医疗卫生事业得发展。就盐湖区来说，总人口70万，农村人口占40万，区人民医院出院病人数占各级各类医院病人数不到1/5，乡镇和社区住院病人数仅占1/10，这是一体化改革之前的具体数据。基层群众看病，交通、陪护间接成本非常高，对基层医疗机构不信任，看病难问题普遍长期存在，这是一个方面。同时，另外一个方面是我们基层的医疗机构管理不规范，医疗质量不高，医疗安全存在风险和隐患，医疗服务的能力不强。这些原因背后深层次的问题是医护人才的短缺和现有医护人员积极性不高的问题，准确的讲就是基层医疗机构生产力出了问题，怎么解放和发展基层医疗机构生产力，就要从劳动者和劳动工具入手，就是要推动医护人员技术和医疗设备基础的提升。
　　医疗优质人员缺乏，既有总量问题，也有结构性问题。就盐湖区来讲，基层的高级职称医护人员比例很少，40岁以下的年轻人占比仅有13%，这些问题的产生，归根结底是体制和机制的问题，所以，我们在体制和机制上想办法、找出路、求突破，来解决我们医疗卫生事业发展的短板和瓶颈，来满足人民群众日益增长的医疗服务需求，尽可能的让老百姓满意。这是我们的初衷和目的。
　　对此，我们对症下药，进行了一体化改革，管办分离，区乡一体、以乡带村、城乡联动，努力破解城乡群众看病难的问题。经过一年多的实践，基本上达到了预期目标。区人民医院和非营利性的医疗机构真正成为“一家人”。从本质上来讲，我们推动一体化改革的核心是资源的一体化，就是对区域内的医疗资源进行整合，整合是手段，也是基础，通过整合让区域内所有的医疗资源成为一个有机整体，成为整体后我们再进行优化和盘活。就是要通过统筹协调、科学配置，最后实现盘活，解决城乡医疗机构发展不平衡，乡村发展不充分的问题。就是让现有的医疗资源发挥更大的效应，更好的为老百姓服务。前面两位市长也讲了，优质人才缺乏，是一个普遍现象，我们这个改革要能可复制、可推广，就是把现有的资源进行盘活，把医护人员的积极性和创造性激发出来，通过体制改革让我们的医改取得一个实实在在的效果。
　　目前，通过资源的科学配置，我们基层医疗卫生机构初步实现了标准化建设，规范化管理和同质化服务，乡镇卫生服务能力、服务质量明显提升，门急诊人次和住院人次分别增加19%和74.6%，群众在家门口就可以享受到高质、便捷、高效、价廉的医疗卫生服务。
　　医改没有休止符，永远在路上，下一步，我们将按照习近平总书记提出的努力为群众提供全方位全生命周期的健康服务，一方面是优化医疗卫生服务的供给，进一步明确区、乡、村三级医疗机构的功能定位，就是按照马晓伟主任讲的“村稳、乡活、区强”，村医当好健康守门人，实现村稳；乡镇卫生院发挥枢纽作用，实现乡活；区人民医院强化龙头带动，实现区强，真正做到基层首诊、急慢分治、双向转诊，小病不出乡，大病不出区。二是推进医疗向健康教育和医养结合延伸，区乡医疗机构开展精准的医疗健康教育，提高居民的健康素养。乡镇卫生院设立关怀病房，建立康养中心。总之一句话，就是要使基本医疗、公共卫生、预防接种、保健康复深度融合，让群众不得病，少得病，真正把以人民为中心的发展理念落到实处，谢谢大家！
　　农民日报记者：
　　有两个问题想请教一下，第一个是没有全民的健康就没有全民的小康，医疗机构及其设施和医疗服务都是政府提供的公共服务品，为人民群众服务的。党和政府一切工作的出发点、落脚点都是提高和改善人民的生活水平以及他们的获得感。能不能请有关的领导举一下实例，以实实在在的实例和比较浅显易懂的话语告诉我们医改的实际成效，怎么体现在让老百姓、人民群众，尤其是农民群众得到了实惠，解决了看病难、看病贵以及看得起病的这个问题，要有实实在在的实例和话语，告诉公众，更好的推动医改朝更有利的方向发展，这是第一个问题。
　　第二个问题就是在重庆，还有一个具体的问题，就是在一个大型三甲医院看到以前非常受欢迎的便民门诊，2块钱，取消了，现在叫全科门诊，全科门诊的挂号费5块，必须提前预约，这个情况是不是不太合理，请教一下。
　　姚建红：
　　农民日报记者代表农民提的问题很重要的，因为农民是我们国家非常重要的组成部分，应该说我们的医药卫生体制改革也好，整个国家的制度变革也好，为农民服务占了很大部分。医药卫生体制改革应该说集中了几个方面，我们经常说“三医联动”，第一是医保制度，“三医联动”叫医疗、医保、医药联动，我认为医保制度给农民的优惠是实实在在的。如果说你回到很多年前，查阅一下当时的专家对中国农民医疗保障制度的评价有一句话，就是叫“小病拖，大病扛，实在不行见阎王”。这句话经过这些年改革已经没有了，不是说我们不让老百姓说，它自然而然的就演变了，就不存在了，为什么？是因为建立了新农合制度。我们国家的新农合制度是2003年开展启动试点，当时中央财政为中西部地区人均出10块钱，地方财政为每个农民再出10块，农民自己出10块，一共30块钱，东部就是地方政府财政出资20块。这些年，财政补助水平大幅度增加，到2018年已经到了490块钱了，翻了多少倍。农民的人均纯收入增幅也远远没有这个速度，说明国家对农民尤其关心。
　　还有一项制度是城镇居民医保制度，是面向城市当中没有固定工作或者正式工作的城镇居民的医疗保障制度。我们现在共有三大医保制度，新农合、职工医保、城镇医保，最近把新农合和城镇医保合并为城乡居民基本医疗保险制度。每年深化医改任务都对医保工作提出要求。2009年启动医改以来，国家和地方的新农合目录多次调整，不断扩大保障范围，让农民更多的受益，所以原来是不敢去医院，现在是敢去医院了。这是一个很大的功劳，就是对于农民提高了他们的支付能力，这是第一条。
　　姚建红：
　　第二条就是医疗，让农民享受更好的医疗服务。医改有三句话，保基本、强基层、建机制，我举几个例子。第一，是把城市的大医院的服务送到农村，通过医联体或者医共体的方式，让老百姓在家门口就可以享受到优质服务。第二，我们培养订单式的定向医生学，如果高考的时候报考，国家给予学费补助，毕业以后专门到我们农村的医疗机构服务。很多学生是来自农村的，他回去农村工作应该说能够更好的为农民群众提供服务。第三，在医疗领域有很多的新业态和新形式，几年前乡镇卫生院经常抱怨，没有放射科大夫，没人会用这些设备，现在通过信息化手段解决了。我们有一句话叫基层拍片、上级诊断，基层医疗卫生机构拍片通过网络的方式传输到县级医院，然后很快就给你诊断。原来说你要看病到村里到乡里，到县里，这个间接成本是很高的。通过这种新型服务形式，它的间接成本和直接成本应该说得到大幅度的下降或者说服务的改善程度已经有了明显的好的体验。此外，基层医疗服务条件有很大的改善。记得20年前，我刚来卫生部工作时，亲眼所见当时的乡镇卫生院是破破烂烂的，有一句话是1/3的乡镇卫生院过得还可以，1/3的卫生院半死不活，1/3的乡镇卫生院要关门了。现在，到各地去，明显感受到基层医疗卫生机构条件改善很多，有些甚至是当地乡村的主要亮点。
　　第三是关于药品的。一方面，就是我们通过取消药品加成，建立医疗机构新的运行机制。比如，现在抗生素的使用比例下降了50%以上，原来很多是不合理的情况。因为抗菌素用多了以后不仅是增加经济问题，还会增加耐药性。所以，医改要通过各种改革措施，让医院、医生能够尽量的合理用药，科学用药。另一方面，刚才新华社的记者也提了这个问题，进口抗癌药价格的下降。新一届政府组成以来，按照党中央、国务院的部署，应该说有关部门做了很多工作。同时，最近中央深改委会议审议通过《国家组织药品集中采购试点方案》，就是4个直辖市，北京、上海、重庆、天津，加上7个副省级城市，组成一个体量来谈判，通过集中采购的方式，降低药价。大家知道药品费用是我们医疗费用当中的一个组成部分，所以我们要控制药品费用的不合理增加，除了合理使用之外还要降低药品的不合理价格，回归正常的范围。

　　此外，就是推动公共卫生服务均等化。2016年全国卫生与健康大会明确要求以基层为重点，预防为主，防治结合。长期以来，医改一直将完善公共卫生服务体系、改善公共卫生服务作为很重要的内容。国家财政给了很大的投入，目前，一个老百姓的基本公共卫生服务财政补助达到55块钱。主要是通过公共卫生服务，减少疾病的发生，延长人的寿命。
　　我们医药卫生体制改革在过去的几年当中应该说取得很大成效。我本人也是来自农村，从我自己的家庭，也看到农民医疗卫生条件向前进步的历史。您提的问题很重要，随着城市化的不断推进，农民和城市居民应该享受更多的均等化的公共卫生服务，这是给我们带来很多挑战。均等化的公共卫生服务，就是全中国老百姓应该说在同一个制度下应该都共享一片蓝天，共享美好的青山绿水，也共享我们医疗卫生服务。所以说我们国家在投入、资源配置、人才培养等各个方面要下更大的力度，让老百姓享受更好的服务。我们进入新时代，人民群众对美好生活更加向往，但是我们的发展还不平衡、不充分。改革永远在路上，我们要更加努力，让各项政策更好的生根发芽、开花结果。

　　周林：
　　关于便民门诊问题。过去，这个便民门诊的设置只是方便老百姓你慢性病不去看病，只是对慢性病开药。医改以后，为了有效解决大医院人满为患，长期处于“战时状态”的情况，国家积极推行分级诊疗，鼓励大病才到三级甲等医院，如果只是开药，就鼓励你到社区卫生中心就行了，而且在社区是不要挂号费的，也可以实行长处方，开两个月的药，比起大医院只能开二周的药品更加方便。

　　主持人：
　　时间关系，最后一个问题。
　　县域医疗报道：
　　提一下江县长，2014年忠县开始公立医院改革以来，连续4年县域内就诊率稳定在90%以上，基层首诊率达到68%以上，取得这样的成效，有一个比较大的举措，就是纵横联合医共体，我对这个医共体非常感兴趣，请您详细介绍一下。现在的医改经验都讲推广复制的可行性，请您介绍一下咱们忠县的这个医改经验的这个可复制、可推广的效果，谢谢。
　　江夏：
　　谢谢你的提问。忠县从2014年启动医改，我们当时的目的也是很简单，就是要保障大病不出县，小病不出乡，实际上就是要方便群众就医就诊。以前我们很多的群众稍微生病就往大城市跑往大医院跑，实际上也不方便，而且费用也很高。所以针对这个情况我们提出了医共体这种模式并进行探索。经过四年的探索也收到了一定效果，县域内的就诊率稳定在90%以上，基层首诊率达到了68%以上，这个效果还是比较明显的。
　　具体的做法就是纵联横合，纵向就是联合起来，学科联建。横向就是整合起来，集团化管理。纵向对上就是我们县里面的两所龙头医院，县人民医院、县中医院，向上对接北京的301医院，重医附一院、市中院等三甲名院，建立五个专科联盟。因为就全市来讲，忠县比较偏僻，交通不方便，高铁也没通。我们也想把这些资源整合，用上“互联网+”，也可以共享一些资源，把它的好经验、做法联系起来。对下，以两大龙头医院为核心构建两大共同体，实施了八联，主要是管理、资源、学科、人才、药械、信息、绩效、上下转诊，这八个方面联系起来，基本上做到了医通、人通、财通。横向，我们把全县42个乡镇基层卫生院、社区卫生服务中心作为一个集团进行管理，主要是构建了“两池四库八统一”，两池一个是编制池，就是把人员的编制整合起来，增加了可调配编制128个。第二是资金池，我们筹集了1千万资金用于统一安排。另外四库主要是项目库、职称库、设备库、专家库进行加强管理，实行八个统一，主要是业务统一指导、人员统一调配、财务统一核算，药械统一采购、信息统一应用、建设统一规划、医防统一共建、绩效统一考核。通过纵联横合，基本上实现了上联三甲，下覆基层，县乡村医疗卫生事业齐发展，这是我们具体的做法。
　　这个做法我们觉得做了下来以后，纵向的建设，有力的促进了分级诊疗，提升了县域医疗服务的整体实力，带动了医疗整体服务质量和水平，使我们县级医院舍得放，基层医院接得住。横向的联合对基层医疗卫生单位进行了资源整合，抱团发展，从而促进了基层医疗卫生的均衡发展，也使资源得到了有效的整合利用，我们感觉这个还是有推广的价值。改革永远在路上，今天特别是其他地方的一些先进做法，还值得我们进一步在改革当中去学习，去研究。争取让医疗改革，惠及更多的群众，谢谢！
　　主持人：
　　时间关系，今天的发布会到此结束。今天发布会文字实录可以到国家卫生健康委员会官网和中国网找到，供大家报道时参考。谢谢大家。