医院改革发展观察：“真经”的本质不只是为了省钱

　　浙江省宁波市象山县是一座风光优美的海滨小城。在这座小城里，有一家名气很大的医院——宁波市第四医院（象山县第一人民医院）。该院推行的精细化管理模式吸引了越来越多来自全国各地的“取经者”。“真经”的本质是为了省钱吗？该院院长左伟认为，医院可以通过精细化管理“破壳而出”，发展壮大。

　　■依托JCI认证突破惯性运作

　　宁波市第四医院是一家县级医院。左伟不无自豪地表示，“其实可以在前面加上‘具有超前思维’的定语。”在该院行政区的墙上，挂着“多管明天，少管今天”的标语。这句标语体现了左伟管理医院的思路，也是引领该院在医改大潮中破浪前行的风帆。

　　2013年2月14日，该院通过了JCI认证，成为宁波市首家、浙江省第二家、中国内地公立综合医院中第六家通过JCI认证的医院。JCI全称为国际医疗卫生机构联合委员会，JCI标准代表着当今医院管理和服务的最高水平。

　　几年前，当左伟到我国台湾地区考察时，便被台湾同行精细化的医院管理手段折服。“我们至少整体落后了15年。”左伟私下揣度，一直以来，国内医院都是依靠惯性运作，很多约定俗成的习惯存在不合理之处。随着医改不断推进，患者就医需求日益增长、对就医品质要求提高，传统的管理模式势必要随之发生改变。

　　与其被动挪身，不如主动“破壳而出”。左伟决定，借助JCI认证，打造医院核心竞争力，实现医院的精细化管理，寻求持续发展与进入国际市场的通行证。

　　宁波市第四医院于2012年3月正式启动JCI认证工作。338条标准、1294条衡量要素、为期5天的评审、每3年复评一次……近乎苛刻的JCI评审，宁波市第四医院在不到一年的时间里便宣告完成。

　　■精细管理消化零差率损失

　　时不我待，特别是国内医改推进的紧迫感，让左伟感受到前所未有的压力。他介绍，3年前宁波市第四医院就已实行县级公立医院改革，所有的药品实行零差率销售。

　　对这个改革，左伟由衷地表示欢迎。但是，这也意味着该院一下子失去了3000多万元的纯利润。

　　“实行零差率之前，医院至少能加价15%销售药品。全院一年的药品销售达到2.5亿元，计算下来这个数字非常可观。”左伟介绍，实行药品零差率之后，政府补助和物价部门提高医疗服务收费标准，可以弥补医院86%的药品零差率损失，但剩下的14%怎么办？必须通过医院精细化管理消化。

　　精细化管理是为了消化药品零差率之后的损失，但在左伟眼中，精细化管理并非就是成本核算这么简单。“比如走廊夜灯开不开？从节约成本的角度考虑，夜灯当然能关则关。但从精细化管理角度看，如果夜灯关掉之后病人因此走路摔倒，岂不是一个安全隐患？”

　　要算大账。在宁波市第四医院，每个科室的医务人员都要会运用品管图、根本原因分析、实效模式分析等基本的管理工具。“比如，某个科室‘二进宫’的患者数量多了，我就会要求他们画图统计、制订改进计划。”左伟表示，很多医疗安全问题其实都是系统性的问题，“每个人都有可能犯错，但犯错之后怎么改，就要从系统上找，这样可以防止再犯同样的错”。

　　■预防为主省大钱

　　“JCI强调防患于未然。”左伟说，医院发生错误的可能性即使是千万分之一，对患者来说都是100%。在JCI认证的指导下，宁波市第四医院启动了包括失火、突发群体意外伤害、信息系统紧急事件、危害公共秩序等在内的23项紧急事件应急预案。以抢救猝死患者为例，猝死患者一旦发生心脏停跳，5秒～10秒钟意识便会丧失，而20秒～30秒钟内成功除颤和有效的心肺复苏，能使100%的患者抢救成功。于是，该院成立了专业的高级心肺复苏小组，门诊、病房每个点位都配有电除颤仪。

　　同时，该院通过制定规范，明确了突发事件的组织框架和管理内容，每位医护人员有了突发事件防范和应急行动指南，从而使医院在面对突发事件时，能够在整体上最大限度地发挥应急能力。

　　“从文件制度到信息管理，从流程控制到标准统一，宁波市第四医院都有详细的管理和规范，医院还开发了与JCI标准和医院制度相匹配的人力资源管理软件。”左伟介绍，为1300名员工建立的技术档案，能对其在不同时期、不同岗位的医疗及服务进行追踪记录。

　　“以往医护人员发生差错，会千方百计隐瞒不报。”左伟说，如今医院鼓励医护人员积极上报差错，并要求当事人及有关人员认真查找流程缺陷，提出改进措施，真正实现医疗品质和服务水平的提升。

　　■高度重视患者感受

　　在宁波市第四医院，每位医护人员进病房之前都要先敲门，每张床位之间都加有保护病人隐私的隔帘，医院的每一处稍高出地面的槛前都有“小心台阶”的标识，每天上午10时，病区走廊的电视宣教准时开播。

　　“通过充满人性化的细节关怀，让病房充满温馨，让病人感受温暖。这些举措同样是精细化管理的应有之义。”左伟说，高度重视患者感受，已成为该院衡量医疗服务质量的一条重要准绳。他举例说，以前在医院经常能听到患者痛苦的呻吟声，但是到底疼到什么程度，甚至连医生也没办法准确判断；现在，只要到该院看病的患者，医生都会先对其进行疼痛评估，并根据疼痛情况做及时的、相应的治疗。

　　“通过自我加压，为患者提供更加温馨、质优价廉的服务，会起到润物无声的效果。”左伟介绍，去年，该院门急诊达到120多万人次，出院患者达到3.3万人次，基本实现了盈亏平衡。

　　“这很不容易，1300多名员工一年的人工成本就达到1.5亿元，而政府一年给的补助不超过1000万元。”左伟说。