医药分开 全北京齐步“跨年”

　　从4月8日零时起，北京市启动医药分开综合改革，全市3600多家医疗机构取消药品加成及挂号费、诊疗费，并分级设立医事服务费。435项医疗服务价格有升有降，7000多种药品的药价总体降两成。

　　4月8日6时前，除无信息系统的村卫生室外，2605家医疗机构全部完成信息系统切换，具备了开诊条件，做好了应急预案。系统切换过程中，患者接受医疗服务一律就低缴费。截至4月8日16时，相关医院节约药品采购费用751.3万元。

　　 “今夜，我们为医改守岁”

　　此次改革，医疗机构切换新旧系统需要耗时30分钟到1个半小时不等，对于有急诊的大医院，8日零时至凌晨2时是集中进行系统切换的高峰。

　　“8日00：08，我们急诊系统开出了改革后的第一张号条，上面显示‘医事服务费70.00元’。”北京大学第三医院党委书记金昌晓说。当被记者询问那一刻的心情时，金昌晓笑言是忐忑的，虽然之前做了很多工作，但紧张还是有的。旁边一位医务人员小声地说，系统切换的时候，手心都出汗了。

　　当天，网络和微信朋友圈被“医改心情”刷屏。“今夜，我们为医改守岁”“夜以继日只为医改平稳过渡这一刻”“医改除夕夜，见证医改元年的历史”……北京大学肿瘤医院院长季家孚注视手表倒计时的照片，被幽默地注解为“此时的心情，堪比当年初恋时的约会”。

　　度过改革不眠夜的医生们还忙里偷闲晒起了夜班饭：首都医科大学宣武医院的尖椒肉丝、宫保鸡丁、木须肉，北京电力医院的“午夜加油餐”，北京协和医院的小龙虾、烤肉串……

　　 首日门急诊药占比下降7.7%

　　“之前预约了今天来做核磁共振，交了966.16元，今天实际只交513.96元，退还了452.2元。”在北医三院门诊大厅，患者老陈乐呵呵地向记者说，“我还挂了个耳鼻喉科的普通号，挂号费确实比之前贵了，但能接受。”在北医三院门诊大厅，记者看到了一个标号为“13”的新增窗口，专门退4月7日之前窗口挂的号以及CT、核磁的检查费。工作人员介绍，为开设这个窗口，该院专门开了院长办公会，协调人员、物资等问题。

　　而老陈口中那个“确实比之前贵了的挂号费”，其实是北京医改新政的重磅——医事服务费。北京市卫生计生委主任方来英表示，医事服务费是北京市在医药分开综合改革中用于补偿医疗机构取消药品加成及挂号费、诊疗费后的运行成本，体现医务人员劳动价值的收费项目。他强调，医事服务费不是给医生的费用。

　　与此同时，药品价格的变化让很多“用药专业户”有了切身体验。

　　8日7时许，记者在北医三院门诊大厅遇到了在改革公示海报前驻足的马大爷。他告诉记者，自己并不是来看病的，只是来看看改革情况，顺便问问微信挂号能不能医保报销。“这个改革我很了解的。挂号费不叫挂号费了，叫医事服务费，药品价格有升有降。一盒波立维由原来的115.37元降到108.29元，我每个月要用5盒，能省30多元。”马大爷骄傲地对记者说。不过，让马大爷有点不满意的是，微信挂号现在还不能报销，“好不容易跟儿子学了个不用跑腿的办法，这下又泡汤了”。对此，金昌晓表示，大约一周后，微信挂号就能与医保联动报销了。

　　据悉，纳入监测的北京221家医疗机构数据显示，4月8日门急诊量与去年同期相比减少17.7%，门急诊药占比下降7.7%。北京市卫生计生委相关负责人表示，由于改革首日存有较大随机性，数据有待较长时间的观察分析。

　　金昌晓还表示，药价调整后，该院对药师的工作职能进行了调整，比如临床药师参与临床诊断、强化门诊药师咨询服务等。“未来，要推动药品回归治病本质，药师必须发挥越来越大的作用。”

　　社区“有信心留住患者”

　　“此次改革还将带来一个新变化，那就是先诊疗后付费。”方来英说，这一模式将在北京城六区的114家社区卫生服务中心推行，“患者可先不交医事服务费，直接去全科门诊就诊，诊疗结束后再统一交费”。另外，政府办社区卫生服务机构对60岁以上北京市户籍居民免普通门诊医事服务费的个人自付金额。同时，医联体模式下的三级医院专家到社区坐诊，也将统一按照社区卫生服务中心的收费标准执行。

　　“改革之前，社区相比大医院的药品种类要少30%左右。去年，我们中心向上转诊患者4561人，其中60%属于缺药转诊。”北京市西城区德胜社区卫生服务中心主任韩琤琤说：“从8日零时起，中心药品种类比过去增加265种，达到896种，我们有信心留住这60%的患者。”

　　在德胜社区卫生服务中心，记者看到有个“缺药登记台”，供患者登记所需药品。据韩琤琤介绍，中心实行药品零库存、日配送，即便是暂时没有的药品也会在3日内送到。该中心还设有解释“开具长处方流程”的展板，详细介绍开具两个月长处方的慢病患者要满足的条件，以及处方开具流程。韩琤琤说：“由于改革刚刚开始，加上开具两个月长处方需要一些前期手续，比如向签约家庭医生提供二级以上医院诊断证明或门诊/住院病历复印件等，因此暂时还没有患者前来办理。”

　　韩琤琤还表示，该中心对2015年患者就诊用药情况进行测算后发现，取消药品加成、收取医事服务费并上调医疗服务价格，中心全年可以结余200多万元。近期，北京市相关领导到中心调研时表示，将在西城区试点收入结余分配的相关政策，这对于调动社区医务人员的积极性将发挥重要作用。

　　北京市卫生计生委主任方来英介绍，预计到4月底可评价此次改革是否完成了基本任务。期间，要考虑系统出问题怎么办，为政策执行过程中可能出现的问题做好应急预案。此外，相关部门会连续开展监督检查。据了解，改革首日北京市、区两级政府有关部门共组成了128个督导检查组，赴447家医疗机构检查督导，没有发现违规现象。