[健康报]改革就是要奔着问题去

　　辞旧迎新，改革步伐更加密集。2016年最后一个工作日，中央全面深化改革领导小组召开当年最后一次会议，为持续推进国家全面深化改革明确方向；新年上班两天后，全国卫生计生工作会议如期召开，全行业的管理者们为进一步推动健康与卫生事业的改革发展群策群力。

　　此次中央深改小组会议所传达的一个重要精神，就是改革要坚持问题导向，奔着问题去、跟着问题走。以问题为导向的改革，必将成为我国医药卫生体制改革的主旋律。

　　由于历史原因，我国药品领域长久以来存在审评审批标准低下、混乱，已上市药品低水平重复且质量和疗效参差不齐，药品自主研发和创新能力严重不足等“先天缺陷”。在药品流通领域，已成为潜规则的“过票”在成功助推高药价的同时，也在流通链条上滋养了不少“蛀虫”；因为医保等实际支付方没有联动起来，省级药品集中招标采购被质疑“只点菜不买单”，难以遏制虚高的药品价格。更深层次的问题是，政府办医责任长期未能得到落实，医疗服务价格严重背离医务劳动价值，药品一直作为我国公立医疗机构的重要收入来源，这些都促使我国药品费用在医疗总费用中的占比居高不下。

　　针对上述弊病，中央深改小组会议开出的“药方”可谓条条对症。严格上市审评审批制度，从源头上杜绝“欺世盗名”的药品；加快推进药品质量和疗效一致性评价，去劣存优、净化药品市场；有序推进药品上市许可持有人制度试点，充分利用我国现有生产能力，鼓励国产企业集中精力研发新药。完善药品、耗材、医疗器械采购机制，推行药品购销“两票制”改革，减少流通环节，净化流通环境；最根本的还是要破除以药补医机制，取消药品加成，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任。

　　习近平总书记在此次深改小组会议上着重强调了改革要抓好落实。他指出，2017年是全面深化改革向纵深推进的关键一年，要统筹协调各方面改革工作，增强改革定力，加强改革协同，完善抓落实的工作机制和办法，把责任压实、要求提实、考核抓实，推动改革落地见效。

　　新一轮医改自2009年启动至今，经过多年实践的探索和积累，相关各方已经基本摸清了现有医药卫生体制的历史积弊，制定了改革的基础性政策框架，找准了改革的路径和发力点。目前，最重要的就是按照既定路线图和步骤，坚持“三医联动”的社会共识，进一步加强相关各方的协调联动，奔着解决问题的目标狠抓落实，让已经出台的改革方案和举措环环相扣，落地生根，见到实效。

　　可以想见，改革措施在推进过程中难免会遇到阻力，而阻力所在大多也正是问题所在。就像中央深改小组会议指出的那样，各地各部门要在改革落实上投入更大精力，哪里出现问题，改革就跟进到哪里。