住院医师规培收入低影响积极性 需加大投入
住院医师规范化培训制度，是提高医生队伍素质和医疗水平的重要举措，也是造就高水平的临床医生的必由之路。我国的住院医师规范化培训制度起步于上个世纪20年代，几十年的发展之后，依然没有完全成熟。近期，国家卫生和计划生育委员会科教司副司长王辰在“2014清华长庚医疗改革发展论坛”上表示，我国的住院医师规范化培训已全面启动，尚存在专业种类严重覆盖不全、基地审核不甚严格、缺乏相关制度保障等问题，除了相关配套文件外，实施住院医师规范化培训的财政支持，对落实住院医师规培制度有重要意义。
2014年住院医师规培总数约5万 规培配套文件陆续出台
住院医师规范培训制度，要求临床医学专业毕业生在完成学校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训，是完成由医学生向临床医生的转变，是造就高水平临床医生的必由之路。王辰认为，住院医师规范化培训制度“其过程重在规范，其结果体现同质。”
由于医学的特殊性和复杂性，住院医师培训标准高、要求严、内容丰富，历来是医学界关注的焦点，也使得住院医师规范化培训制度，成为医改绕不开的话题。事实上，早在1921年，北京协和医学院就实行了严格的“24小时住院医师负责制”，1993年原卫生部颁布《临床住院医师规范化培训试行办法》，自此各地开始不同内涵、不同要求、不同配套政策的住院医师规范化培训的尝试。2013年12月31日，七部委联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出2015年全面启动、2020年基本建立住院医师规范化培训制度。
据王辰介绍，2014年医学专业毕业生约8.5万，住院医师规范化培训人员数约5万，开展的省份由2010年的19个，增加到2014年的31个，事实上已经可以看做规培制度的全面启动。王辰说：“中国在建立住院医师规范化培训制度之前，没有完善的医生培养制度，医生进入临床诊疗之前，受制于工作单位的水平接受培训，不同单位对医学的理解、规范性的程度不一致，造成了现在医学界水平的参差不齐。有专家认为，中国自此真正建立起完善的医生培养制度。”
为了进一步落实住院医师规范化培训制度，2014年，相关部门陆续出台住院医师规范化培训配套文件，如《住院医师规范化培训管理办法（试行）》、《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》、《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》等，对基地认定标准、培训基地医院基本条件、专业基地基本条件、培训内容和标准、培训目标、培训内容、培训年限和方式等，做了相对详细的介绍。
住院医师规培制度落实存四大难题 收入低影响积极性
王辰认为，我们国家医学生毕业之后，没有规范化、同质的培训，是中国医疗界缺乏规范、社会不信任乡镇卫生院和县级医院的重要原因。以往的住院医师培训，“虽有培训，但欠规范”。由于单位的差异，培训内容、水平不同，缺乏严格的培训制度和管理，更重要的是缺乏政策和经费保障，缺乏统一考核认证制度。因此，培训内容和水平参差，结果缺乏同质性。
王辰总结，目前我国住院医师培训制度存在的主要问题，其一是专业种类严重覆盖不全，我国以往仅开展18个专业的培训，许多需要进行培训的专业尚未设置。其二是仅部分地区开展，到2013年仅27个省份开展，医学生参培比例不同，培训专业覆盖面不同。其三是基地审核不甚严格，培训水平差异很大，难以保证培训规范化、结果同质性，其四是国家和多省市区缺乏相关制度保障，人事和财政政策有待到位。
“住院医师的收入，是单位给点，培训基地给点，一个毕业五年的医学生，奖金只有几百块，严重影响了积极性。”因此，王辰提出亟需建立相关配套措施，加大住院医师规范化培训的财政支持。“中央财政专项转移支付专项支持的标准是3万元/人年，各地要积极争取地方财政配套支持，达到2万元/人年，原则上约三分之二的财政资金用于补助住院医师，委派单位提供工资加保险，培训基地提供绩效奖金。我认为这些是付一收十的投入，是‘功德钱’，必须重视起来。”
住院医师培训期间待遇需保障 规培生去向引担忧 王辰提出，现在中国医院最大的问题是医疗行为的不规范，重视住院医师的规范化培训，是解决问题的主线，“聪明的院长会把住院医师规范化培训放在第一位考虑”。
规范化培训的首要工作是基地认证，王辰提出应“严”字当头，收紧基地数量，在全国认定培训基地约450家，且全部设在三甲医院，其他医疗机构可协同、资源统筹。其次，要确保住院医师培训期间的待遇，其待遇应由四部分组成，中央财政、地方财政、委派单位投入、培训基地投入，四者都应确保发放。
王辰表示，培训工作还要切实加强基地师资队伍建设，遴选职业道德高尚、临床经验丰富、学术水平高、具有带教能力和经验的临床医师。“住院医师培训难度在行业之外，住院医师规范化培训，应成为医改最重要的工作，各地卫生计生行政部门积极争取党政领导和相关部门的支持，各基地高标准加强自身建设，实行一把手负责制。”
不过，随着住院医师规范化培训制度的实施，新的问题也在浮出水面。
上海交通大学附属瑞金医院是上海市第一家实施住院医师规范化培训的医院，瑞金医院院长朱正纲教授表示，近些年规培生的去向让人担忧。“这项制度是为了培养更多的优秀医生，让他们走向基层，为广大百姓服务。但是从上海来看，近两年60%的规培生都留在了大医院，大约20%到了二级医院，还有百分之十几的选择了另外的职业，真正到社区医院的很少。长此以往，和当初试行规范化培训的初衷不一致了，希望引起重视。”