近九成公立医院开展临床路径管理

　　8月16日，国家卫生计生委召开媒体沟通会，对临床路径管理工作进行介绍。会议透露，截至今年第一季度，我国共有近7000家公立医院开展临床路径管理，占全国公立医院的88.5%。临床路径的实施让医疗服务质量、安全和效率得到进一步保障和提升，临床用药更加规范，医疗费用增速放缓，人民群众从中切实获益。

　　 ■“流程图”带来规范高效

　　“临床路径对于临床诊疗，就像‘食谱’之于做菜一样，是一个具有科学性和时间顺序性的标准‘流程图’。”北京大学人民医院副院长张俊说，按照这张“流程图”操作，会让诊疗行为更加规范、安全，同时也会提高医疗效率。

　　张俊介绍，该院住院抗菌药物种类共有49个品种76个品规，通过实施临床路径，药品选择和用药时机都得以规范。比如，抗菌药物预防使用的最佳时间是术前30分钟~2个小时，但该院在应用临床路径前，有时患者早晨8时服了药，而手术却排到中午才做，药效难以保证。开展临床路径管理后，医院进一步优化医疗流程，将住院患者手术预防使用抗菌药物医嘱下达、执行地点改在手术室，时间严格控制在术前30分钟~2个小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用更加合理规范。

　　济宁医学院附属医院副院长班博说，目前，该院实施临床路径病种337个，路径457个，55.6%的出院患者“走完了”临床路径。该院从2004年开始实施基于临床路径的单病种限价等系列措施，住院患者药占比由2005年的37.5%下降到今年上半年的18.6%。而在2016年《山东省三级综合医院住院服务绩效分析报告》中，该院中高度病种难度系数占比为35.88%，在山东省排名第一。

　　台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸介绍，以浙江省台州医院妇科为例，2005年，该科的平均住院日为8.15天，启动实施临床路径后的短短两年，平均住院日就下降到了6.21天，而出院人次则从2168人次上升到2698人次。“从全院角度来讲，平均住院日每降低1天，我们医院的‘接待能力’就能因此增加5000人次。自2004年开始探索临床路径管理至今，台州医院平均住院日降低了7天左右，这相当于将医院的规模扩大了3倍。”

　　■患者看病可预期

　　近日，74岁的李阿公因胆总管结石在台州医院接受手术。住院期间，这位老人也学会了用手机来“掌控”自己的病情，协助治疗。在该院研发的手机App中，老人通过“住院管家”，可以及时获悉每天需要进行哪些治疗，需要注意什么。“有了这个，入院第一天我就知道会在这里住几天，医生会做什么检查、用什么药，什么时候手术，大概要花多少钱。”李阿公说，这消减了自己对治疗的恐惧和焦虑。

　　陈海啸介绍，近年来，台州医院通过提供知情同意、患者版健康教育手册发放、每日诊疗计划推送、手术进程实时推送、日满意度反馈等8项服务，让患者明明白白看病。

　　“患者从入院第一天，就会接到临床路径知情告知书，由患者选择是否实施临床路径。”浙江省台州医院高级工程师曹坤介绍，对于实施临床路径管理的患者，医务人员将发放患者版的健康教育手册，患者还可通过App病友版“住院管家”，点击查看诊疗安排，患者在这里还能提出建议和意见，第一时间反馈自己的“获得感”。近5年调查数据显示，医院患者的知情同意、健康教育、诊疗计划知晓、费用可承受等方面均得到明显提升，住院患者满意度提升到97%，增长22%。

　　班博介绍，济宁医学院附属医院在临床路径中引入快速康复理念，通过有效地镇痛、康复、营养管理，有效提升了医疗效果和患者满意度。她说，该院髋关节置换术近5年实施路径管理病例1748例，平均费用45019元，平均住院日10.4天，住院药占比5.1%，均低于山东省平均水平。患者术后下床时间缩短至平均18.2小时，术后24小时下床率达98.5%，患者满意度达99.86%。

　　 ■力推基层应用临床路径

　　如何更好地发挥临床路径作用？陈海啸指出，下一步，应在临床路径管理中融入快速康复理念和技术。结合统一的疾病诊断分类系统，推动定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。此外，还应进一步激励医务人员加强医疗质量和卫生经济效率的提升，为深化医改不懈努力。

　　张俊说，临床路径管理还应与医疗机构信息化建设相结合。基于信息系统的临床路径与医嘱无缝连接，能够将诊疗指南植根临床，时刻提醒医师，约束医师，同时，管理人员可以通过信息系统实时监测。他说，临床路径在实践过程中需要不断修正和调整，医院需要建立学习型的临床路径管理应用系统，通过不断质控，更好地提升应用水平。

　　“实施临床路径管理，需要医院改变原来规模扩张式的发展思路，向以人为本、提高效率、提升医务人员积极性的方向转变，它不是某个管理者或单一科室的工作，而是需要医院从整体上进行调动。”国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红指出，尽管大医院的管理水平和信息化程度更高，然而未来应在基层大力引入临床路径管理。她说，在我国目前颁布实施的1212个临床路径中，有216个适用于县级医院。未来，大部分的多发病、单纯疾病应当在县域内解决，因此县级医院应通过临床路径作为引导，更好地规范和指引基层医务人员实施诊疗行为。