驾照式管理能否管住滥用药

24.11.2015  09:57
  11月23日,全军医院合理用药与药品保障培训班在第三军医大学西南医院召开。据了解,西南医院在国内首创驾照式管理模式,对医师不合理用药进行扣分、停处方权、上补习班等严格管理。该举措推行两年来,共扣罚760人次医师近1000分,取消处方权1人,暂停处方权75人,开展了3期合理用药补训班。
   扣6分暂停处方权
  何为驾照式管理?西南医院院长郭继卫介绍,与汽车驾照一样,“用药驾照”总共12分,一年一个周期,覆盖全院医师。它有两个突出特点,一是将用药错误分类分级、量化记分;二是处罚措施梯度递增,一级处罚(6分以内)通报全院,二级处罚(6分~12分)暂停处方权,参加合理用药知识补习班和考试,自费500元培训费作为“罚款”,三级处罚(扣满12分)将受到降级、停岗等处理。
  据了解,推行合理用药记分管理过程中,该院建立了临床药师、合理用药监控中心、合理用药评审专家组“三级审药机制”,重点管控无指征、疗程长、金额高、档次高、乱联用5类典型问题用药,尤其关注抗菌药和辅助药物两大类核心药品。该院药剂科主任夏培元教授介绍,全院每天门诊处方和住院医嘱数量过万,2014年医院专为驾照式管理开发出一套自动监控系统,对全院处方进行实时监控,有疑似不合理的用药处方,系统会自动显示,药师们调阅后进行判断,拿不准的再与院内临床专家讨论。
  医院充分尊重医生的用药权和申诉权。一级审药出现异议时,处方医生与临床药师有7天的沟通交流期;二级审药中,医生可通过监控平台进行申诉。西南医院医教部主任吴昊介绍, 驾照式记分管理还对一些轻微错误采取非处罚方式,通过手机短信点对点提醒,强制医生自学用药知识。
  西南医院表示,驾照式管理不单是扣分处罚,而是通过培训考核、模拟测试、预警监测、实时管控、扣分处罚、互动管理等实施系统性管理,达到综合管控效果。与2013年相比,2014年该院药占比下降5%,住院患者人均药品费用下降29.42%,门诊患者人均药品费用下降22.38%。
  “急刹车”可行吗
  北京市卫生计生委副主任钟东波认为,扣分制能够给不合理用药行为踩上一脚“急刹车”,这对于当前的公立医院十分必要。“导致不合理用药行为的原因不仅仅是利益驱动,还极有可能是用药知识的缺乏和正确用药习惯尚未养成。在以药补医机制下,医生养成了许多错误用药习惯,即便没有了经济激励,也还会按照老习惯开药。扣分制能够在短期内把医生的用药行为推向规范化轨道。”
  中国医科大学附属第一医院副院长辛世杰认为,西南医院的做法将使不合理用药行为在短时间内得到扭转,但适用前提是医院医生在用药方面大范围存在问题,如错误率高、屡教不改等。否则,则不适合采取这种较为激烈的管理方式。
  北京大学第一医院骨科副主任医师施学东提出,要特别警惕驾照式管理产生的副作用。如果用药标准定得过于严苛,部分医生可能会由于害怕违规而在用药时畏首畏尾,这对需要联合用药、长时间用药的患者不利。
  一家大型三甲医院药事部门负责人表示,临床药师理应参与医院处方权的管理和评价,西南医院的做法让这项工作有了一个实在的抓手,让临床药师的专业知识和技能有了更广阔的用武之地。
  钟东波说,在财政投入、医保及价格改革没有同步调整的情况下,医院从医学目的和患者利益出发主动改革,作为改革的受益部门,医保经办机构应对医院进行适当奖励。扣分制作为一种医院加强规范监督的手段,必须与构建利益分配机制、培育合理用药文化等做法形成“组合拳”。具体来说,要将用药情况和收入分配脱钩,推进合理用药培训,让医生更加认可医院的措施,消解对抗情绪。可在制定扣分制度的过程中广泛征求医生意见,“医生参与规章制定不仅会让标准更加科学合理,本身也是一个自我教育的过程”。
  “起初违规的人会多一些,但逐渐会越来越少。进入平稳阶段之后,扣分制仍可作为长效机制继续实施,到那时候,制度的更大意义则在于对用药行为的震慑。”钟东波说。
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