难治性癫痫微创、无需开颅

迷走神经刺激术造福患者

癫痫是一种常见病，与卒中并列成为影响人类中枢神经系统健康的最常见病症，引起了世界卫生组织的高度重视。目前，全球共有癫痫患者5000万，其中中国将近1000万，而且至少有一半病人在儿童或青少年时期发病，从而影响其学习、工作、和将来的婚姻和家庭，对社会造成严重影响。

应该说，多数癫痫患者是幸运的，因为70%左右的癫痫发作可以用药物完全控制，但是必须牢记，癫痫是一种慢性病，需要坚持长期规律服药控制；而约30%的患者药物不能控制发作，就需要借助外科手段进行治疗了。

天津武警医学院神经外科李建国主任介绍，目前外科手术治疗癫痫，是现代医学的一大进步。但是，相当一部分患者、家属、甚至是医生，对手术心存疑虑和恐惧，宁可历经多年反复更换或添加药物进行治疗尝试，或企图寻找神医、秘方等来达到目的。结果往往事与愿违，劳财伤身，耽误病情。

并不是每一位癫痫患者都需要或适合手术治疗。癫痫外科手术治疗，有严格的手术适应症。手术之前需要进行严格的评估，对于适合手术的患者，还要根据患者的具体情况，制订个体化的手术方案。手术大体上可以分为两类：切除性手术和辅助性手术。当引起癫痫发作的病灶很局限并且能够明确定位、并且不在功能区时就可进行切除性手术；当病灶多发或无法确定时可以进行辅助性手术，这种手术包括切开术和迷走神经刺激术。

初次发作的癫痫病人，应该到正规医疗单位癫痫专科就诊，接受包括核磁共振和脑电图在内的必要检查，对除外脑肿瘤和血管病的患者给予药物治疗；最新研究结果显示，对于颞叶内侧癫痫等手术效果较好的患者，如果两种单药不能有效控制发作者，应尽早手术，避免因更换药物拖延时间儿产生的长期发作对脑部的损伤，因为临床研究已经显示，更换第三种药物时有效率低于3%，而颞叶内侧癫痫手术后完全控制率超过70%。

天津武警医学院神经外科梁晋教授介绍，国际上目前针对这类病人开展了很多的迷走神经刺激治疗。所谓的迷走神经刺激治疗是指将迷走神经刺激器埋藏在体内，一般是在腋窝处，然后其导线通过皮下行走到位于颈部的迷走神经处，将电极与迷走神经连接。这样手术比较简单，没有开颅。电极及刺激器安装好后，调整刺激的电流，刺激器就可以工作了。这样通过电流刺激迷走神经，电流可以沿迷走神经传人脑干、大脑，调节整个失常的大脑功能。根据文献报道和我们的临床经验，大概10%的癫痫发作可以完全得到控制，20%患者能减少癫痫发作90%以上，75%减少癫痫发作50%左右，那么也有不足8%的患者癫痫发作没有改变；除了减少癫痫发作，它还能改善脑功能，进而改善患者的智力、反应速度、行为等，我们的经验就是病人经过迷走神经刺激后，精神状态好转，智力有所提高，脾气性格变温和，不那么暴躁。虽然这个方法不能彻底治愈癫痫，但是对于这类病人来说也算是一个希望；

目前全球已超过11万例迷走神经植入术治疗难治性癫痫，中国已超过600例患者接受了迷走神经刺激术治疗，天津武警医学院神经外科已经完成  10  例迷走神经刺激术，均取得了非常理想的效果，相信此项技术的发展，会为更多的难治性癫痫患者带来福音。

天津武警医学院神经外科    李建国  副院长

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