院感管理须补齐短板
从1986年至今，我国医院感控即将步入“而立之年”。从无到有，从建立医院感控组织到构筑信息化网络，院感管理体系建设有了长足发展。然而，在硬件条件已与国外相差无几的城市大医院，先天不足、定位不清、留人不易，依然是摆脱不掉的现实困境；在基层医疗机构，由于培训不足、监管不力等原因，院感状况更加令人担忧。
■感控团队专业素质待提高
复旦大学附属中山医院感染管理科主任胡必杰在微信朋友圈里，分享了一篇自己翻译的美国感控协会文章。这篇文章明确了感控人员应当具备的6大核心能力，包括感染性疾病过程的识别、监测和流行病学调查、预防控制感染病原的传播、保障员工的职业健康、管理和沟通、教育和研究等。采访中，国内感控专家认为，对我国感染管理人员来说，上述能力要求还“有点高”。
医院感染管理涉及专业复杂多样，需要汇集临床医学、微生物学、药学、护理学、医学建筑学等多学科人才形成管理团队。上海国际医院感染控制论坛2011年的一项调查显示，在我国感控科主任中，55%是护理人员出身，28%是临床医生，其余来自药剂、检验等科室。一位资深医院感染管理专家认为，由于历史等原因，我国现有感控团队中具有临床医学背景的人员非常缺乏，建立一支专业素质高，精通微生物、抗菌药物、感染防控和诊治的感控队伍，已成为当前我国院感领域迫切需要解决的问题。
这样的想法实现起来却不容易。中南大学湘雅医院感染控制中心主任吴安华说，直到现在，教育部仍然没有把感染管理列入各大高等医学院校必修学科中，导致只有少数院校开设这一课程。他建议，至少应在护理和预防医学教育中，把感染管理定为必修课。
据了解，近年来，已有一些专家开始探索在继续教育中补上院感短板。胡必杰说，今年4月～12月，上海市感控医生研修项目第一期课程开班。根据设想，这一课程要为每家医院培养1名～2名对医院感染和耐药菌感染有一定防控和诊治能力的专兼职感控医生。
■院感科职能定位需明确
“医院感染管理科属于临床科室、医技科室还是行政后勤科室？”在上海国际医院感染控制论坛网站上，有人发了这样一个帖子。在30多个回复中，认为是业务科室和行政科室的差不多各占一半。
一些业内专家认为，医院感染管理科如果定位为行政科室，会阻碍学科的发展。中南大学湘雅医院感染控制中心的设置模式，或许值得借鉴。
据吴安华介绍，作为临床业务科室，湘雅医院感控中心兼具一定的管理职能，科里人员包括临床医师、公卫医师、感控护士、微生物检验人员等。湘雅模式的特点之一在于，感控中心的医师不仅参与抗菌药物管理，还参与临床感染与抗菌药物会诊，直接为临床患者和其他科室解决问题。据悉，该科每年参与会诊3000多名患者。
北京大学第一医院感控处处长李六亿说，将院感科作为业务科室，有利于吸引专业医师加入院感队伍。“同时，倘若只强调管理职能，对专业只知皮毛，在如今医学发展日新月异的状况下，院感学科很快就会被甩在后头。”
四川大学华西医院则为院感科和临近业务科室搭建起桥梁。该院院感管理科科长宗志勇说：“由感染科医生领衔院感科发展，护理等专业人员负责执行，是一种比较好的院感发展模式，和国外通行做法很类似。在医院里，感染科和院感科在专业本质上是共通的，两个科室间理应搭建起桥梁，从不同角度共同对抗感染性疾病。”
■基层院感管理要加强
采访中，很多专家建议，和城市大医院关注如何与国际接轨不同，基层院感的工作重心，依然要放在消毒灭菌等基本措施落实上，如果能做到清洁、干净、干燥，基层院感80%的问题可以得到解决。
2009年前后，我国医源性感染事件多数发生在基层。当年，记者跟随专家走访了豫皖边界的多家乡镇卫生院和村卫生室，目睹了当地在注射操作、消毒灭菌等方面存在的诸多问题。2013年8月，国家卫生计生委在全国开展的基层医疗卫生机构医院感染管理现状调查表明，基层在消毒隔离、无菌操作等方面存在较大安全隐患。其中，基层的医疗器械在蒸汽灭菌前清洗不彻底，且不使用清洁剂的现象普遍存在，80%以上的机构未对压力蒸汽灭菌器进行灭菌效果监测；普遍存在不正确使用戊二醛浸泡医疗器械的现象，且对此种消毒方式的适用范围、浸泡浓度、时间等均不知晓。无菌意识薄弱，使用抗生素患者比例过高，以及联合使用抗生素，医疗机构自行处置医疗废物等不规范现象普遍存在。采访中，相关专家告诉记者，这两年，状况并未得到明显改善。
上述调查还显示，60%左右的基层医院感染管理负责人每年能接受1次相关培训，10%~20%的人3年~5年才有一次培训机会。李六亿认为，加强教育培训是解决基层院感问题的基础，否则“无知者无畏”的现象仍难以避免。
专家表示，长期以来，各级卫生行政部门将医院感染管理的重点放在二级以上医院，各省院感质控中心的工作大多只覆盖到二级医院，院感管理的部分法规、标准也是按照二级以上医院需求编制。因而，继续加强对基层的监管在采访中被多次提及。