陕西：从“愿景图”到“施工图”
近日，陕西省渭南市临渭区中医医院医生韩平娟、吴怡结伴而行，来到30公里外阳郭镇屯张村78岁老人杨德民的家中，为患有支气管哮喘、脑梗的杨德民量血压。帮助老人检查完身体后，杨德民的老伴在吴怡的扶贫工作本上签了名字，吴怡也在“健康扶贫简明政策”上签名。
在渭南市，这种医务人员对贫困户家庭建档立卡，为因病致贫群众提供诊疗、康复指导、健康教育等个性化服务的模式被称为“包联帮扶”。2016年11月，渭南市临渭区1443名医务工作者为全区因病致贫群众2757户建档立卡；同年12月，该市又在全市范围内选派10935名医务人员，与所有因病致贫户建立了“包联帮扶”关系。在陕西省，开展“包联帮扶”模式的还有安康市旬阳县和宝鸡市陇县等地。这只是陕西省开展健康扶贫行动的一个缩影。该省组建了一支由全省卫生计生系统广大干部、医务工作者组成的万名健康扶贫队伍，并通过一系列政策措施，将健康扶贫的“愿景图”打造成看得见、摸得着的“施工图”。
■分类救治 精准“滴灌”
“健康扶贫关键在于实现精准‘滴灌’，‘靶向’治疗，把扶贫措施落实到人，精准到病。”陕西省副省长魏增军说。截至目前，渭南市已救治大病患者431人，签约管理慢性病患者2.56万人；该市临渭区积极推行贫困患者分类救治，对慢性病贫困患者在区内医院门诊就诊产生的合规费用全部报销，并由包联医生免费送药。
旬阳县对贫困人口中儿童先心病等11种大病患者逐一摸底建档，邀请第四军医大学唐都医院专家到县上集中救治，让484名贫困大病患者在家门口享受到三级甲等医院的医疗服务。同时，对患高血压、冠心病等10种门诊慢性病的贫困患者，每种病保障供给10种以上常用基本药物，全县慢性病药品专供8446人，财政补贴资金1227万元。
陇县人民医院作为大病救治定点医院，对省里确定的11种大病集中救治，对宝鸡市确定的5种大病免费救治。同时，落实贫困家庭健康签约服务，制订有针对性的健康管理方案，目前已签约慢性病患者4192人。魏增军说，通过定救治医院、定治疗路径、定单病种付费标准，该省已精心组织救治患者3200人，贫困户慢性病签约覆盖面逐步扩大。
■政策倾斜 政府兜底
“今年3月，我到区中医医院内科住院治疗，花费8000多元，经过合作医疗报销加上民政补助，剩下的自付部分，区政府全兜底了。”近日，韩平娟医生在渭南市屯张村1组61岁的王满荣家中与其交谈时，王满荣拉着韩平娟的手感激地说。
王满荣等贫困患者得益于今年1月临渭区委、区政府成立的陕西省首个健康扶贫基金。该基金由临渭区财政补贴、社会募捐和全区财政供养在职人员募捐3部分组成，实行专项资金专户管理。对全区因病致贫家庭医疗自付费用在1万元（含）以内的，兜底补助比例为100%；1万元~3万元（含）的，兜底补助比例为95%；3万元~5万元（含）的，兜底补助比例为90%；5万元以上的，补助比例为85%。截至6月底，临渭区已有315人次享受到了该基金兜底补助，约27.32万元。
陕西省卫生计生委主任刘宝琴介绍，政策倾斜、政府兜底已成为确保该省健康扶贫出成效的法宝。4月以来，该省卫生计生系统把健康扶贫摆上工作首位，各级财政全额资助贫困人口参加新农合；住院报销比例在去年的基础上再提高5个百分点；大病起付线下调到3000元；门诊特殊慢性病患者年度报销额度比非贫困人口多20%；县级和省、市定点医疗机构非合规医疗费用限定在5%、8%以内，超出部分由医院负担。
旬阳县细化出台了“9220”政策，即贫困户在县内公立医院住院免挂号费、床位费、诊察费和注射费等“9”种费用。住院费报销同比提高10%；提高慢性病门诊报销封顶线，一类慢性病封顶线从2万元提高到2.5万元，二类慢性病封顶线从1500元提高到2000元的“2”提高。城乡居民大病保险首段起付降至3000元；贫困户在县内二级医院住院起付线从800元降到500元的“2”降低。农村贫困群众在镇卫生院住院合规费用100%报销的“0”负担。据悉，该政策实施1年来，为贫困人口减轻就医费用负担近3000万元。
陇县通过县财政全额缴纳特困群众新农合和大病医疗保险参保费，出资220万元为全县所有贫困户购买大病补充医疗保险，建立“新农合+大病保险+大病补充保险+民政救助”四道防线，贫困群众住院自付费用降到10%以下。截至5月底，陇县共诊治贫困患者32844人次，新农合报销1817.91万元；大病救助199人次，报销48.84万元，大病医疗补充保险报销53人次42.77万元。
■提升能力 护佑生命
健康扶贫，关键在于提升基层医疗卫生机构的诊疗能力。为此，渭南市提出实施基层医疗服务能力3年提升计划，该市新建扩建医院16家，改建乡镇卫生院89家，建成766个贫困村标准化村卫生室；组建市级医联体2个、县级医共体23个。
陇县投入4.8亿元，实施“生态雅村强基”行动，重点对绿化亮化、污水处理、垃圾填埋、文化广场等进行综合整治，提高群众幸福指数。
旬阳县组建以县级医院为核心，镇卫生院及村卫生室组成的紧密型医疗共同体，每月派县级执业医师和检验人员到镇上诊疗。目前，镇卫生院门诊量较去年同期增长20%，为群众节省交通食宿等支出约700万元。
陕西省卫生计生委党组书记胡志强介绍，下一步，陕西省将加快实现“四个一”目标，即每个县至少有1家县级公立医院，每个乡镇建设1家标准化乡镇卫生院，每个行政村有1个卫生室，至少有1名有资质的乡村医生提供基本医疗和公共卫生服务。