防卵巢癌 哪有“一切了之”那么简单

25.03.2015  13:00

  为预防乳腺癌,美国影星朱莉两年前切除了乳腺;如今为了预防卵巢癌她又对卵巢“动刀”,防卵巢癌,哪有“一切了之”那么简单

  □通讯员 王屹峰 方序 应晓燕

  本报记者 黄淼君

  早报讯 癌症,这两个字已经不再鲜见,但是当这两个字活生生地发生在自己亲人身上,而且自己患上癌症的风险也很大时,你会怎么做?

  美国著名影星安吉丽娜-朱莉两年来用自己的行动告诉大家她的回答,日前,更是在《纽约时报》上和所有女性分享了她的预防性手术切除的日记。

  本报记者就日记内容请省内的妇科肿瘤专家,给大家讲一讲卵巢癌那些事,不过省内多名专家表示,朱莉的行为不值得模仿,因为卵巢对于女性真心很重要,不要轻言切除。

  七成卵巢癌,发现时已是晚期

  朱莉日记(节选,有删减,下同):

  两周前,医生打电话给我告知血检结果:“你的CA125是正常的”,他说。我吁了一口气。这项检查是为了监控早期卵巢癌,由于我有家族史,每年都要进行检测。“但还没完”,他接着说,“有一些发炎的症状加重了,这也可能是早期癌症的征兆。”“CA125的检测结果有50%到70%可能会检查不出早期癌症。”他建议我尽快让外科医生检查我的卵巢。

  浙医二院妇科主任郑伟教授表示,朱莉提到的这个CA125是我们许多人都听说过的肿瘤标志物中的一项指标,但是要视数值来判断。当这个指标的数值在300以下的话,很有可能是女性盆腔炎等炎症导致的;只有当指标上升到300乃至上千以上,才会高度怀疑得了卵巢癌。

  正是因为该指标的局限性,同时因为B超等手段也无法发现早期病变,所以70%的卵巢癌发现时已经是晚期了,卵巢癌的早期发现很困难。

  所以从这个角度来说,朱莉采取预防性切除虽然武断了点,但也有一定道理。“如果未来医学技术更进步,能够早发现卵巢癌早期病变,朱莉就不用这么艰难地抉择了。

  申请预防性切除,国内大多通不过

  朱莉日记:

  一次简单的血液检查,我被查出有基因变异,这意味着我有87%的可能患上乳腺癌,50%的可能患卵巢癌。我的母亲,外婆和姨妈都因癌症去世。对于我个人,医生建议手术摘除。并在家人发病年龄的至少十年前进行手术。母亲确诊卵巢癌时49岁,我今年39岁。

  “预防性切除,在国内很慎重,原因有很多。”浙江省肿瘤医院妇科肿瘤外科副主任医师朱滔说,首先从基因角度来说,美国、澳大利亚等欧美国家已经制定了完整的基因图谱,在基因诊断上还是比较领先的,所以患者容易接受预防性切除,医生提出该建议时,也容易被通过。

  “欧美国家的白种人和我们中国的黄种人,在人种上有差异,欧美人认为该基因突变会增加卵巢癌、乳腺癌等患病风险,但我们国内却没有这么明确的对应关系,预防性切除的证据就不足了。”浙医妇院外科副主任龙景培副主任医师说,国内如果女性因为该基因突变而提出预防性切除,必须提出申请,但最终医院的伦理委员会还不一定会通过。

  “BRAC1这个基因和许多癌症有相关性,除了卵巢癌,还和大肠癌、腹膜癌、内膜癌等有相关性,朱莉切除了卵巢,卵巢癌是预防了,但是大肠癌等癌症的风险并不会因此降低。”朱涛医生说。

  切除卵巢,女性会加速衰老

  朱莉日记:

  我不是一个人,因为我有基因变异,我想让其他女性也知道。检查结果是阳性并不意味着直接要去手术。任何健康问题都不止一种解决方案。最重要的是了解这些方法,选择对你个人最有效的。

  “切除卵巢,这个选择很艰难,因为和朱莉早期乳腺的预防切除不同,卵巢和女性的特征密切相关,切除后女性会快速衰老。”龙景培医生说,不过朱莉的情况综合分析后,可能是她自己心目中的最佳选择。

  但对于其他女性,特别是尚未生育的女性,要综合多个因素来考虑。

  “癌症并非单因素决定,基因突变并不一定代表会发病,朱莉的选择可能会给她带来一系列的后续问题,比如骨质疏松、心理问题等。所以如果不是非常明确的,我不建议国内的女性效仿。”浙医二院郑伟主任表示,卵巢的两大功能是排卵和内分泌,对于女性的意义非常重大,不要轻言切除。