辽宁：信息化提升医改含金量

　　在推进共享、深化应用的道路上，辽宁省健康信息化建设始终一步一个脚印地稳健前行。正如该省卫生计生委主任王大南所说，信息化应用有种神奇的魔力，会让尝到甜头的百姓、医疗卫生机构和管理者“上瘾”。如今，辽宁省健康信息化建设和深化医改的紧密相融已经从物理结合升级为化学反应，大大提升了政策的含金量，为群众带来了沉甸甸的获得感。

　　 ■一卡多用 以用促发

  　　居民健康卡是实现信息惠民的金钥匙。目前，辽宁省发卡、用卡医院达113家，发卡制卡1800余万张，占全省人口的40%左右。辽宁省卫生计生委巡视员韩明惠说，之所以能够实现大规模发卡，是该省致力于一卡多用、以用促发的结果。

  　　在辽宁，居民健康卡已经取代了就诊卡、新农合卡、儿童免疫规划卡、儿童保健卡，并加载了挂号、公交乘车、医保缴费、移动支付、计划生育药具发放、金融服务等便民功能。同时，居民健康卡商保平台也在建设中，年底前，商业保险参保人在全省三级以上医院就诊可以实现一键理赔。一卡不仅仅是形式，一卡通让持卡居民真正享受到了便利的健康和社会服务。

  　　针对“一老一小”两大群体的实际需求，辽宁省还研发了北斗定位居民健康卡和儿童健康卡。据该省卫生计生委规划与信息处监察专员魏安明介绍，子女通过用手机绑定北斗定位居民健康卡，可以实时查询持卡人的具体位置，应对老人走失或突发急病的状况；家长借助儿童健康卡则可以全面掌握孩子的就诊信息、儿童保健信息、预防接种信息和个人健康档案信息，还能通过手机App查询疫苗的全程流通信息。通过发行儿童健康卡，该省将联动助产医院、妇幼保健机构、公安部门、基层医疗卫生机构和疾控机构，推动健康医疗大数据融合应用，探索对全人群全生命周期开展健康管理。

  　　消融机构间、医患间的信息壁垒，是辽宁省健康信息化建设顶层设计一以贯之的理念。该省医院发展中心主任徐洪斌介绍，“十三五”期间，辽宁计划将“健康云”打造成联通信息的枢纽，打通每一根“毛细血管”，并通过不断加载应用系统，使省级平台功能日益拓宽。

  　　徐洪斌说，正在建设的医学影像云项目，能够提供电子影像文件15年存储、动态查阅、二维码电子报告、影像检查诊断报告自助打印等服务。“医疗数据是公共资源，但同时也是个人资源，把数据还给患者，不但有利于节约医疗费用，还能让大家真正成为自己健康的主人。”

  　　■优质资源“网上行”

  　　实施供给侧改革，是解决眼下优质医疗资源供需矛盾的总钥匙。借助互联互通的信息化系统，辽宁省的优质资源不再局限于“线下走”，更实现了“网上行”。

  　　2016年3月26日，辽宁省盘锦市副市长潘元松主持召开专题会议，研究影像、心电、检验3个会诊中心项目建设事宜。会议决定，给所有乡镇卫生院配齐“大件”，由政府承担设备投入；会诊中心建成后，由市中心医院负责对疑难病症诊断进行实时会诊、出具报告，只收取相应成本费用。如今，盘锦市32家乡镇卫生院已全部完成设备安装，影像系统共会诊7848例，心电系统共会诊3559例。市中心医院院长沈晓速说，该院全年每天24小时都有人接收基层发来的会诊申请，所有报告都由副高级职称以上医师审核后发回卫生院。

  　　在沈阳市和平区长白社区卫生服务中心，记者看到了区域临床检验中心社区实验室。每天，社区中心采集的标本将传送到设在区中心医院的区域检验中心，经过集中检验后，依托信息系统将结果传回各社区中心。和平区卫生计生局局长范俐娟介绍，该区成立了覆盖全区13家社区卫生服务中心的区域临床检验中心，所有检验机构检验水平均达到市级互认标准；在原101项常规检查的基础上，新增肿瘤筛查、甲状腺功能、心血管疾病急检等22项检查项目；2016年全区检验标本比上一年增长46%。

  　　沈阳市卫生计生委主任陶庆才表示，远程诊疗和信息共享的实现，使优质医疗资源上下贯通，家庭医生团队从此有了“后盾”，居民不出社区就能得到专家的权威诊断。

  　　信息化对优质医疗资源的聚合并不局限于省内。落户于沈阳市第一人民医院的中国数字病理远程诊断中心沈阳分中心，已将北京协和医院、解放军总医院等知名大医院的病理专业人才“搬”到了家门口，让当地居民享受到国内顶级病理专家提供的同质化服务。陶庆才说，目前，沈阳市属医院应配备病理医生190名，但缺口为51%。依托沈阳一院建成的病理诊断中心，不仅借助专家资源共享的合作模式缓解了专科医生不足问题，降低了患者就医成本，还将在3年～5年内将辐射半径扩大到东北三省，让更多百姓受益。

  　　■打通数据收集“最后一公里”

  　　对重大疾病进行有效甄别、精准防治，需要大样本、大数据的支撑。眼下，辽宁省肿瘤医院主导的辽宁省肿瘤大数据平台已经开始搭建，意在通过数据的收集、挖掘，提供临床决策、疾病诊断、药物研发等支持系统，拓展恶性肿瘤医疗大数据应用。

  　　辽宁省肿瘤医院院长朴浩哲认为，健康大数据不仅包括医院诊疗数据，还应当将数据的收集从医院向外延伸，否则，对于疾病的认识和诊疗就会依然停留于浮出水面的冰山一角。基于此，该院计划建设互联互通的“省—市—县—社区—家庭医生”五级恶性肿瘤患者闭环医疗健康生态整体管理体系，打通数据收集的“最后一公里”。

  　　对具体操办跨区域医疗大数据协作任务的张忠国博士来说，省内44个县89家县级医院的情况，他都已了然于胸。今年年底前，该院将选取41家县级机构作为试点，探索肿瘤筛查、双向转诊、辅助诊疗等业务模式，搭建区域医疗数据整体管理框架。

  　　同样，对政府主管部门而言，碎片化的信息也许没有价值，但当所有“碎片”拼在一起时，就会为行业监管提供“炮弹”。徐洪斌表示，省级信息化平台已经实现了对省属公立医院医疗成本、费用控制、病种结构等经济运行数据和社会效益指标的采集，既能开展医院间的横向比较，也能对同一家医院的自身变化进行纵向分析，从而对公立医院实行更为精准的绩效考核和运行监管。

  　　“大数据的支撑，让政府做到‘管理心中有数’。”徐洪斌说，综合绩效考核的结果将被作为对省属公立医院进行财政补助资金发放、薪酬总体水平确定、重点专科建设投入、大型医用设备购置以及新增床位审批的主要依据，使公立医院能够始终按照政府设立的目标、沿着公益性的轨道发展前行。