趟一条运行机制改革新路

　　五中全会公报提出，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。一位医改专家分析认为，医药卫生体制改革是建设健康中国的核心环节，是一项系统性的综合改革。作为医改最大的亮点、难点，公立医院综合改革不仅仅是取消药品加成那么简单，还包括深化编制人事制度改革、探索符合行业特点的薪酬制度、加强绩效考核和评估等多方面的配套措施，要建立起现代医院管理制度，探索出新的公立医院运行机制。

　　政府切实转变角色——

　　从大包大揽到行业管理

　　论及公立医院的管理体制改革，复旦大学医院管理研究所所长高解春认为，目前，还很少有地区能够真正实现公立医院决策权和经营权的两权分立，出资人的决策权和医院院长经营权的界定不清晰，公立医院缺乏量化、有效的绩效评估体系和激励约束机制。

　　北京大学医学部公共卫生学院吴明教授认为，长期以来，政府在公立医院发展方向、资源配置等重大决策以及院长聘任、资产和运行监管等方面，并没有完全承担起应有的责任。公立医院的部分重大决策权由医院管理层实际掌控，且权力的使用缺乏制衡，成为公立医院过度追求经济利益、公益性淡化的主要原因之一。同时，政府又在不同程度上通过行政手段直接干预医院的经营管理事务，不仅影响了公立医院的管理效率和效果，也因权责不分而难以问责。

　　高解春说，建机制的关键是政府角色的转变，要由过去“一竿子插到底”的大包大揽，转变为主要承担发展规划、资格准入、规范标准等行业管理职能，同时，还要加强宏观管理、服务监管和调控医疗卫生资源配置。管办分开，就是政府监管和办医主体职能分开，办医主体应该通过完善法人治理机制，建立有效的政府监管、出资人管理制度，绩效考核和激励约束机制，引导公立医院在确保公益性的前提下，不断提高运行效率、服务水平和医疗质量。

　　中华医学会秘书长饶克勤也认为，建立公立医院运行新机制取决于政府治理机制的改革与完善。目前，政府办医职责分散在多个部门，由谁作为出资人代表不明确；政府对于医院的行政管理过于微观，医院管理者的作用有限。因此，下一步关键要明确公立医院的举办主体，形成可持续的筹资体制，明确政府与公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，将微观运行管理权下放给医院，充分调动医院管理者的积极性，更好地发挥其管理自主权，维护医院所有者的利益和资产收益，满足社会公众的利益和公益性要求。

　　推动公立医院去行政化——

　　建立现代医院管理制度

　　深圳市是现代医院管理制度的早期探路者。通过学习借鉴香港医院管理局的运营经验，深圳市探索出了一套公立医院管理的新方法：成立了深圳市公立医院管理中心，代表市政府统一履行举办公立医院的职责；还成立了由市政府分管领导，发改、财政、编制、人力资源保障、卫生行政等与举办公立医院相关的政府部门代表，以及社会知名人士代表组成的理事会，履行市医管中心重大事项的决策权。

　　今年6月，深圳市深化公立医院综合改革实施方案中提到，未来将建立现代医院管理制度，公立医院不再实行编制管理，取消行政级别，以促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理。消息一出立即成为业界热点。

　　深圳市公立医院管理中心综合部部长洪智明用16个字诠释了该市的现代医院管理制度理念，即“分级决策、自主运营、依法治理、多元监管”，这也是深圳医管中心着力推进的公立医院运营新模式。其中，“自主运营”指的是取消医院的行政级别，推进医院管理团队职业化建设，落实医院管理团队在岗位设置、人员招聘、薪酬分配等方面的自主权。

　　深圳市卫生计生委医改办主任李创告诉记者，建立现代医院管理制度能够实际推动公立医院去行政化改革，明确政府和医院的关系。“五中全会将现代医院管理制度，这一单项改革提升到顶层设计的高度，将使公立医院的运行机制更加符合自身发展的规律。”

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，现代医院管理制度主要是相对于传统上将医院简单等同于事业单位的做法而言，其特征是管理体制和管理工具的现代化。管理体制的现代化主要表现在政府的干预从微观管理转为宏观监控和依法治理，医院自身的运营发展则要充分尊重医疗行业的特殊性，充分发挥职业化的医院管理者和团队作用。管理工具的创新则包括管理流程的科学化、规范化和信息化。

　　从精细化管理入手——

　　让外部政策通过内部改革发挥作用

　　“建立现代医院管理制度的最终目的，是通过医院的内部管理，有效配置和利用资源，调动医务人员的积极性，持续改善服务质量，满足患者需求。”吴明说。

　　饶克勤认为，现代医院管理，要通过完善医疗质量安全制度，健全质量监控考评体系，实施临床路径管理，规范诊疗行为，提高服务质量和患者满意度；通过提升信息化水平和管理能力，实现医院管理的现代化、精细化。

　　上海申康医院发展中心副主任郭永瑾认为，外部的政策改革只有通过医院转变内部运行机制才能发挥作用。医院内部改革，最核心的就是用绩效管理手段开展人事薪酬制度改革，这决定了医务人员的行为导向。因此，办医部门对公立医院的考核结果，应该与绩效奖惩、干部任免、工资总额、财政投入等挂钩，体现正向引导，对城市大型三级医院的建设发展起到指挥棒的作用。而医院管理者对医务人员的内部绩效考核，应该注重岗位工作量、病种难易度、服务质量、成本控制、费用控制等要素，体现多劳多得、优绩优酬，突出公益性和内涵质量。