诊所新生态 且行且探索

　　这两天，医疗商场启动霸屏模式，腾讯企鹅诊所也不甘示弱，占据了舆论风口。诊所，这一不温不火的医疗业态一下子活跃起来。

　　“共享”成为热词

  　　9月1日从美中宜和医疗集团离职的“急诊科女超人”于莺，正准备做一批面向中端用户的连锁社区诊所。近年来，连锁化诊所逐渐增多，无论是首都医疗优合诊所，还是腾讯的企鹅诊所，亦或是远在美国的凯撒零售诊所，越来越多的资本、集团将连锁化诊所作为布局医疗的着力点。

  　　在创新诊所发展的探索中，“共享”成为关键词。不过，大家的玩法各不相同。

  　　医疗商场是其中之一。一般来讲，医疗商场汇聚各类诊所，提供超声、检验、病理等辅助性共享平台。作为全程国际医疗商场的投资方之一，新解百集团董事长童民强介绍，行业关注的杭州医疗商场在开业前就已完成全部租赁，最重要的理念是让加入者“轻运行”。一份浙江省卫生计生委的批复文件显示，检验、病理、超声、医学影像等医技科室及药房、手术室等都由全程国际医疗商场的运营者提供，技术支持来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院。对此，博德嘉联医生集团首席执行官谢汝石表示，此项改革是突破性的：第一，打破医院等级制度，可以根据医生资质执行与之资格相符合的诊疗行为；第二，免去了医疗卫生机构审批的门槛；第三，医生创业门槛降低，后勤和检验影像、手术配套提供；第四，商业化互助平台形成。

  　　企鹅诊所则换了种思路。企鹅医生首席执行官王仕锐表示，企鹅医生的健康管理服务分为“诊所自建、诊所联盟和诊所共享”三层结构，通过共享兼职医生来提升服务效率。他强调，企鹅医生将可自助化的检验、检测项目做成像摩拜单车、共享KTV一样的共享方式，放在用户有可能快速触碰到的地方。

  　　其实，在医疗商场、企鹅诊所等高调亮相前，共享的概念一直都有。随着互联网技术及互联网思维在医疗领域的持续渗透，用共享理念做诊所越来越普遍。去年7月17日，杏仁医生国内首家医师多点执业Wework工作室——杏仁门诊落户沈阳。这种模式是，杏仁医生负责寻找场地、设计装修、购买设备、申请执照、招聘工作人员等工作，完成建设一家标准门诊的所有工作，并进行维护和管理，医生直接来多点执业，并就医疗执业收入与杏仁医生进行分成。

  　　“在越来越多资本涌向医疗的时候，诊所是较为容易的切入点，因为轻巧灵活而备受青睐。”一位业内人士说，但也不能指望一次改革、一种模式解决所有的医疗问题，医疗服务本来就是多层次、多学科、多模式结合的整合型服务。

  　　人才病源等难题不少

  　　办证难是诊所开办者共有的痛。企鹅诊所相关负责人表示，北京地区的诊所之所以没有开张，是因为医疗卫生机构执业许可证还没有办下来。而于莺公开吐槽最多的问题之一也是各种办证难。

  　　对于医疗商场为诊所开路的探索，业内人士也有担忧。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔表示，医疗商场不是医疗卫生机构设置的常态。否则，医疗卫生机构的基本标准就形同虚设，毫无严肃可言。上海市卫生和健康发展中心何达博士也表示，医疗建筑在基建之前就应该有所规划，而这家杭州商场显然是实践先行，其实是冒了很大的风险。所以该模式能否复制还有待政策支持。

  　　病源从何而来是诊所不得不考虑的问题之一。一项针对8个城市近1000名用户发起的中产阶层的医疗服务和保障的调研显示，年收入30万元~100万元的用户群中，首选公立医院普通门诊的比例达到70%以上；收入100万元~500万元的人群中，一半以上的人也会首选公立医院普通门诊。这意味着，国内中高端医疗服务市场的客群有相当局限。一位在美国开了两三家诊所的医生曾向谢汝石诉苦：“半夜两三点有病人来了，要接待，周末也要开诊，要不然病人就去别的诊所。”“而如果在医院，同事们可以轮流值班，压力小很多，也不用担心客源。”谢汝石说。大家医联创始人孙宏涛认为，诊所本身能看的病也比较有限，目前较为成熟的有整形、美容、中医、儿科等，属于锦上添花型。

  　　更大的问题在人才。即便搭建了平台，究竟会有多少优秀医生愿意加入？何达说，医疗领域说到底是先看专家再看环境和服务，没有一流的专家，再高端的设备环境和服务也是空设。而目前，国内绝大多数专家都在公立医院就职，这就从根本上限制了社会办诊所的发展。于莺也曾表示，最难的事情还是医疗人才的获取，特别是缺少真正意义上的全科医生。

  　　赋能医院是“终极环节”

  　　选择商业化运作模式，有利可图是其持续发展的动力。“单纯做诊所，获利很小。”谢汝石表示，要想长远发展，医院是布局中不可缺少的一环。谢汝石所在的集团不仅建了诊所、日间手术中心、影像中心等，几乎还同期布局了综合性医院。另外，无论是企鹅诊所，还是医疗商场的共享模式，也都绕不开医院这一“终极环节”。构建闭环生态成为投资者的共识。

  　　目前已经存在的各式诊所大多是综合型的全科诊所，类似于心脏病等的治疗，诊所要想完成几乎是不可能的。因此，各家在布局诊所的时候会不自觉地链接医院，建立转诊通道。“患者转出去后，就与诊所没了关系，诊所是无法营利的。”谢汝石说。而企鹅医生相关负责人则表示，他们也会跟医疗卫生机构建立康复回诊所的机制。

  　　谢汝石说，人力资源的集聚没有医院是不行的。人才成长需要继续教育、师徒传承，而医院是最合适的培育形式。受人才等影响，即便在美国，很多诊所也都是医院收购院外的门诊部门或者直接雇佣大量医生去院外开设门诊。

  　　诊所等业态的出现，对政府监管也提出了更高要求。在浙江省卫生计生委副主任马伟杭看来，医疗卫生服务本来就有公共产品和私人产品，前者政府担责，切实办好公立医院，并以基本医保支撑，后者鼓励社会资本办医，遵循市场配置资源和提供服务规律，以商业医保支持。“让市场的归市场，政府要管的是质量和安全，以及医德和诚信。”