让民生关怀更温暖
从“幼有所育、弱有所扶”两方面拓展改善民生新内涵，是党的十九大报告中一个具体而突出的新变化。爱老慈幼、扶弱济困，是中华民族传统美德的具体体现，更是医疗卫生事业服务宗旨的内在要求。如何在发展中补齐民生短板，怎样实现幼有所育、病有所医、老有所养、弱有所扶，卫生与健康行业从业者正在崭新的民生画卷上书写新篇章。
■改变那些贫病交加的人生
党的十九大吹响了脱贫攻坚的冲锋号，提出确保到2020年，我国现行标准下农村贫困人口实现脱贫，贫困县全部摘帽。“贫困与健康水平低下，往往互为因果。”国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说，提高贫困地区贫困人口的健康水平，不仅是健康扶贫的要求，也是健康中国战略的目标。
在山西省，以地处燕山—太行山、吕梁山深麓集中连片贫困地区为代表的深度贫困地区，受自然条件、资源禀赋、历史因素等影响，发展滞后、条件落后，贫困群众的医疗卫生服务供给和健康保障明显不足。山西省卫生计生委党组书记李凤岐表示，该省将进一步聚焦因病致贫、因病返贫支出型贫困问题，加快大病集中救治进度，及时对所有患大病和慢性病的贫困人口进行分类救治；综合运用城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助以及其他社会救助，进一步降低贫困人口就医负担；加强疾病与残疾预防控制和健康促进工作。
“让贫困人口和贫困地区同全国一道进入全面小康社会的庄严承诺，是我们党不忘初心，真正为人民谋幸福最好的体现。”内蒙古自治区卫生计生委主任欧阳晓晖表示，将把政策、项目等最大限度向贫困地区倾斜，深入推进三级医院对口帮扶贫困县医院和医疗人才“组团式”支援工作，全面加强贫困地区远程医疗能力建设，全科医生特岗计划、农村订单定向医学生免费培养、住院医师规范化培训等项目，进一步加大对贫困地区的倾斜支持力度。
近年来，健康扶贫工程的内涵和外延逐步拓展。2016年年底，国家卫生计生委启动了农村贫困人口大病专项救治工作。
“我们已在国家要求的基础上，将实施专项救治的9个大病病种拓展到15种。”江西省卫生计生委医政医管处处长罗礼生介绍，作为试点省，江西精准筛查到每个建档立卡户贫困人口，确诊到每位病人，精准救治到每个病种，通过定临床路径、定救治方案、定医院救治、定费用标准，目前已累计救治84.6万人次。
北京妇产医院党委书记陈静介绍，近两年，中组部首倡并由国家卫生计生委组织指导的医疗人才“组团式”援藏，是卫生计生系统实施“弱有所扶”的新方式。短短两年间，该院和多家北京市市属单位一起，手把手“传帮带”，从零开始建透析室、引进大型医疗设备……将拉萨市人民医院打造成一家三甲医院。
“多层次、多维度的健康扶贫体系已基本建成，但落实‘弱有所扶’还存在不少困难，比如，基层医疗机构医务人员业务能力和水平还有待提高、贫困人口‘一人一册’建档工作还有待深入、贫困人口健康管理工作还有待规范、贫困人口社会救助资源还有待整合。”吉林大学中日联谊医院医务部主任王宗强认为，坚持大扶贫格局，建立不同资源间的互联互通机制，仍是健康扶贫亟待打通的重要环节。卫生计生、民政、残联、慈善机构等部门应建立集中会商机制，针对不同类型贫困人口疾病谱特点，量身搭建健康扶贫救助体系，提高重大疾病救助项目帮扶力度，让健康扶贫工作更加系统、精准、高效。
■建机制让弱势群体更安心
截至去年年底，我国60岁以上的老年人口已突破2.3亿，占总人口的比重已达到16.7%；其中65岁以上的老年人口已经突破1.5亿，占总人口比重的10.8%。中国社科院经济所研究员王震认为，十九大报告提出“积极应对人口老龄化”，核心问题是老年群体的医疗需求：一是失能、半失能老人的医疗服务需求量高，且更需要长期照护、康复护理等服务；二是居家和社区养老的自理老人，他们对医疗服务的需求更强调便捷性，更多是慢性疾病的管理和照护。因此，需要通过医保改革，配套深入推进家庭医生制度建设、医养结合、老年人长期照护险等工作落实，提升基本医保“扶弱”的温度。
儿童的健康和就医需求牵动整个家庭的心。然而，儿科一直是我国医疗服务体系中的短板，这样的窘境在全面两孩实施后显得更为严峻。如何让儿童享受到优质的医疗服务？近两年，国家出台包括恢复儿科学本科教育的文件，开展儿科医师转岗培训等工作，儿科医疗资源供给开始丰富。江苏省医学会儿科学分会副主任委员、徐州医学院附属医院儿科医院院长王军指出，要改变儿科弱的现状，就要摆脱儿科医生“累、穷、险”的恶性循环，而解决问题的核心是薪酬体制改革，并研究提升儿科相关医疗服务收费价格。
在浙江省舟山市2万余平方公里的海域面积上，共有140个住人岛屿。舟山特殊的地理环境，导致“海岛医疗资源配置不均衡、城乡优质医疗资源共享性差、基层医疗卫生机构服务能力相对较弱”的现状，许多偏远海岛的老年人由于舟车劳顿等原因，往往有病也拒绝就医。浙江省卫生计生委副主任马伟杭介绍，舟山市借助国家科技惠民项目定向开展“弱有所扶”，打造“舟山群岛网络医院”，使海岛居民足不出岛就能享受三级医院专家的优质服务。自2015年7月上线运行以来，网络医院累计为海岛居民提供各类远程医疗服务41万余人次，为海岛患者年节省支出2920万元。
在药品供应保障领域，我国出台的诸多措施同样体现了“弱有所扶”的政策导向。华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊介绍，近年来，国家卫生计生委成立了儿童用药专家委员会，完善儿童用药数据、促进儿童用药安全科学合理，先后发布两批鼓励研发儿童用药清单；与此同时，药品监管部门明确将儿童用药、罕见病用药等临床急需药品纳入快速审批绿色通道，加快社会急需药品审批上市。
■“稳压器”减轻患病压力
当前，我国已经基本实现了基本医保的全民覆盖，作为社会“稳压器”的医疗保障制度有效减轻了患病人群的经济支出压力。国家卫生计生委统计，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重从医改前2008年的40.4%下降到30%以下，就是这一成就的现实体现。
中国社会保障学会医保专委会主任委员韩凤在各地调研发现，大病保险制度又在基本医保制度上增设了一道安全门，两者叠加有效防止因病致贫、因病返贫；社会各界也越来越关注基本医保制度的发展，希望保障力度能稳步提升，保障效应进一步放大。回应这些诉求，还须基本医保制度今后的筹资规模不断提升、管理水平更为完善，加大相关课题研究，让老百姓的每一分救命钱都用到刀刃上。
国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员朱兆芳表示，近年来，随着医疗费用的不断上涨，新农合的控费压力逐渐增大，各级政府和新农合经办机构逐步认识到开展支付方式改革的重要性，新农合支付方式改革全面推开。“无论哪一种支付方式，其核心都是在保证医保基金安全的基础上，最大程度提高参保人的权益，并尽可能体现对疑难危重疾病和新技术的费用倾斜，鼓励医疗机构收治重病人，引导分级诊疗。”
朱兆芳说，支付方式改革是一项世界性的难题，一项设计合理、测算科学、操作可行的支付方式的实施，需要动员协调各方力量配合支持，并对医疗服务实现有效控制。因此，应加强基本医疗保障制度和支付方式改革的顶层设计，对影响支付改革的具体技术环节加快统一标准规范，把支付方式改革的设计和实施融入医改各个环节中，以改革促发展，在探索中积极推进。
福建省漳州市龙海市今年全面推进新农合住院按病种付费政策，将其扩展到县级3家公立医院。该市新农合管理中心主任许智贤表示，3家医院的病例覆盖率均达到60%以上，通过改革，医疗费用不合理增长得到遏制，人均自付费用同比降低，群众受益明显。对特殊困难人群，龙海市出台政策将精神分裂症、双向情感障碍、偏执性精神病、分裂情感性精神病、癫痫性精神病、精神发育迟缓6个病种住院补偿比例提高至95%，并取消起付线，极大减轻了精神障碍患者及家属的经济负担。