让母亲和孩子得到呵护

　　最新数据显示，2017年我国二孩出生占比进一步提高，达到51%。全面两孩政策实施以来，高龄、高危孕产妇比例增加，妇幼健康工作面临更大挑战。在近日国内有关妇幼健康服务的交流会上，一些地区围绕保障母婴安全、防治出生缺陷以及加强基层妇幼人才培养分享了经验做法。

　　 守住母婴安全底线

　　保障母婴安全是妇幼健康工作的重中之重。2017年11月，国家卫生计生委印发《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，明确要求首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查；对妊娠风险筛查阳性的孕产妇，医疗机构进行首次妊娠风险评估。按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识，并进行分类管理。

　　据上海市卫生计生委巡视员王磐石介绍，该市自2006年以来，对每一位孕妇进行妊娠风险筛查和评估，做到风险早发现、早预警。主要采用“五色法”分类管理，全程9次系统保健与评估，并纳入基本公共卫生服务项目，免费提供。各级助产医疗机构一旦发现危重孕产妇，必须在1小时内报告所在区妇幼保健机构。各级妇幼保健机构接报后立即启动危重孕产妇救治工作流程，重点突出高危孕产妇专案管理，强调“一人一群”“一人一档一管理”。

　　为了加强危重症孕产妇和新生儿的救治工作，多地建立了危重孕产妇和新生儿救治中心。其中，山西省建立了6个省级危重孕产妇和新生儿救治中心，各市、县共建立了142个危重孕产妇和136个新生儿救治中心。并建立对口会诊、转诊、技术指导等双向协作关系，打通急救绿色通道。黑龙江省确定省级救治中心9个，地市级救治中心26个，县级救治中心128个，并绘制完成了全省救治中心网络图，形成孕产妇和新生儿危急重症救治网络。

　　贵州省建立分片定向负责制，实施孕产妇死亡“一周一报一月一分析”、4级应急响应救治等工作机制。内蒙古自治区卫生计生委印发《关于进一步加强母婴安全管理的通知》，明确在医疗机构等级评审周期内，发生两例可避免孕产妇死亡的医疗机构，降低医疗机构评审等次。

　　聚焦提高出生人口素质

　　目前，我国出生缺陷总发生率约为5.6%，以全国年出生数1600万名计算，每年新增出生缺陷患儿约90万名，其中出生时有临床明显可见的出生缺陷约25万例。研究表明，女性年龄超过35岁以后生育，胎儿发生遗传异常的风险更高。随着高龄孕产妇比例增高，出生缺陷防控工作面临巨大挑战。

　　为此，浙江省实行出生缺陷防治“六免”政策（婚前医学检查、孕前优生健康检查、补服叶酸、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、消除艾梅乙母婴传播）城乡统筹，发布出生缺陷综合防治地方标准，婚检率、孕检率和产前筛查率巩固在90%左右，新生儿疾病筛查率、听力筛查率和孕产妇艾梅乙检测率接近100%。

　　内蒙古自治区将婚前医学检查机构和新生儿听力筛查机构覆盖到所有旗县，9家产前筛查机构和3家产前诊断中心的业务辐射到各盟市，9家新生儿遗传代谢病筛查机构和3家新生儿遗传代谢病筛查中心覆盖所有盟市。新生儿听力筛查率、新生儿遗传代谢病筛查率、产前筛查率由2013年的38.13%、34.07%、26.05%分别提高到2017年的86.79%、77.72%、58.10%，围产儿神经管缺陷发生率下降到2016年的0.98/万，从出生缺陷高发病种第1位降至第16位。同时，该自治区每年投入约3000万元用于免费婚前医学检查，2017年全区婚前医学检查率提高到74.27%。

　　各地在三级预防的同时，也加强对出生缺陷贫困患儿家庭的救助。河南省依托国家先天性结构畸形和遗传代谢病患儿救治项目，2017年救助患儿近400例，发放救助金353万元。黑龙江省将苯丙酮尿酸症患儿食物纳入医保报销范畴。

　　出生缺陷防控的社会经济效益显著。据天津市卫生计生委副主任张富霞介绍，2017年，该市出生缺陷发生率控制在12‰以下，实现了低婴儿死亡率下的低出生缺陷率。国家卫生计生委卫生发展研究中心对该市促进计划项目进行的中期卫生经济学评价结果显示，控制出生缺陷成本效益比为1∶33.95。

　　努力补齐人才短板

　　产儿科医师短缺、基层服务能力不足等，也是新形势下亟待解决的问题。

　　上海市依托三级儿童专科医院和儿科优势医院，构建起覆盖全部行政区划的“东、南、西、北、中”五大儿科联合体，促进优质资源纵向延伸，促进儿科服务同质化。目前，五大儿科联合体已签约222家医疗机构，推广20余项儿科适宜技术。河南省通过实施县级妇幼保健机构骨干医师培养“512行动计划”和“369人才培养计划”，5年共选拔培训了1800余名基层急需的专业技术骨干。

　　四川省卫生计生委副主任罗良娟说，该省聚焦“造血”，大力开展妇幼健康城乡对口支援“传帮带”。2016年，安排四川大学华西第二医院、四川省妇幼保健院和二级甲等水平以上的市县级妇保机构，对88个贫困县开展对口支援。同时，开展深贫地区“人倍增”计划。2017年年底，进一步对3个州级和45个藏区彝区深贫县妇保机构实行支援人员倍增计划，支援人数每县增至4名，着力培养本土“留得住、用得上、可支撑”的人才队伍。累计下派704人进行蹲点帮扶，从2018年起每年有224人蹲点进行一年帮扶。

　　重庆市借力医改，有效调动医务人员积极性。提高239项体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，对6岁以下儿童一般诊疗、手术、护理等项目，加收10%的费用，调价部分纳入医保报销。医疗机构内部分配向儿科倾斜，明确儿科岗位绩效为平均水平1.5倍。该市评选的2017年突出贡献专家中，儿童医疗保健人员占21.4%，较上年增加11个百分点。