乱用解热镇痛药 当心引发儿童肾病

　　孩子感冒发烧，本很常见，但有多少家长认识到，有的解热镇痛药对儿童副作用很大，有的抗生素带有较强肾毒性，还有的中草药可引起肝肾损伤，一旦乱用会给孩子带来不可逆的肾脏疾病。

　　专家表示，家长如果发现孩子长期尿频、尿急或是眼皮浮肿，应提高警惕，及时带孩子到医院做进一步检查。急性肾炎和肾病综合征是儿童最常见的肾病，但只要早期诊治，治疗效果比成人好。

　　儿童急性肾损伤发病率被低估

　　在日前的世界肾病日科普宣传中，国家肾脏病临床研究中心副主任、南方医院肾内科副主任梁敏教授向记者介绍，目前关于儿童肾脏病发病率的数据仍然有限，而且各项研究报道存在较大差别。据报道儿童慢性肾脏病(CKD)的患病率非常低，约每百万人15.0～74.7。儿童急性肾损伤(AKI)发病率的研究结果差异也非常大，从8%到89%。

　　“最近，我们牵头组织完成了‘中国住院患者急性肾损伤流行病学调查’”，梁敏说，初步结果显示住院患儿急性肾损伤的发病率约为18%。由此看来，过去对我国儿童急性肾损伤的发病率和疾病负担被严重低估了。而且存在对急性肾损伤的认识不足，在临床中的部分急性肾损伤被漏诊。

　　因此，公众特别是医务人员应重新认识儿童急性肾损伤，全面提高对这种疾病的诊断和防治水平。

　　有的成年患者孩童期已埋下祸根

　　儿童肾脏疾病影响深远。梁敏指出，儿童时期的肾脏病变可能导致成年后的慢性肾脏病，未能良好控制的肾脏病有逐渐进展至肾功能衰竭的风险。大量的数据表明，成年人的高血压、蛋白尿及慢性肾脏病在儿童时期就已经存在，有些甚至早在宫内及围产期就已存在。

　　广州中医药大学第一附属医院肾病科主任汤水福也谈到，成人肾脏病跟孩童时期有密切的关系，从一些成人肾病患者身上发现，很多人在孩童时期就已埋下病根。所以，儿童时期的肾脏病需要积极妥善的治疗，并在儿童的成长过程中密切观察和随访。汤水福指出，“在小的时候发现的肾病，及时治疗，到成年时候病情就会轻很多。”因为孩子的恢复能力比成年人强。

　　汤水福还强调，家长们尤其是有家族史的，应关注孩子的肾脏健康，从儿童时期就应该尽早筛查、诊断和治疗，平时多注意尿形状是否发生改变，眼皮浮肿、尿颜色异常、泡沫尿、不明原因的乏力、贫血等都可能是慢性肾脏病的表现。小儿肾病，不同于感冒、发烧在儿童中那么常见，但是，确实是对孩子危害极大的疾病之一。部分小儿肾病的病情隐匿，不容易被发现，如果家长没有足够的重视，孩子往往被检查出来的时候可能已经到了慢性肾衰竭的阶段了。

　　注意庆大霉素等肾毒性药物

　　不同于成人慢性肾脏病，儿童慢性肾脏病的主要病因是先天性及遗传性异常。到目前为止，已经发现了超过150个能调节肾脏发育或是特异性调节小球、小管功能的基因。

　　梁敏介绍，除了先天性的，还有一部分患儿是非肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤。一些传染性疾病可能导致肾脏受累，并促进患儿死亡。各类原发、继发性肾小球肾炎也是影响儿童肾脏健康的重要原因。我们通过对肾组织病理分析，发现儿童最常见的肾小球肾炎是微小病变性肾病，其次是过敏性紫癜性肾炎和IgA肾病。儿童急性肾损伤的主要危险因素包括：小儿肺炎、先天性心脏病、心脏大手术、原发性肾小球肾炎、新生儿窒息及低出生体重等。

　　此外，一些药物也会引起急性肾损伤。临床可以见到各种用药使用不当或用药过量而“伤肾”的小病患。不少家长喜欢在小孩生病时自己用药，比如抗生素自购自用也较普遍，殊不知小儿肾脏的发育还不健全，其功能与成人有异，一些肾毒性药物如果用的时间稍长或量稍大，就有可能造成小儿急性肾功能损伤，在宝宝长大成人后，容易发展为慢性肾脏病。

　　据介绍，最常见的肾毒性药物有：氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)、非甾体抗炎药(解热镇痛药)、抗肿瘤药物、利尿剂等。一些中药材也被证明有肾毒性，它们包括含有马兜铃酸成分的中药，例如关木通、天仙藤、广防己、青木香，以及甘露消毒丸、龙胆泻肝丸、排石冲剂等中成药。雷公藤制剂可引起肝、肾、血液系统和生殖系统等损害，禁止给儿童使用。

　　早期诊断预防，切忌疏忽大意

　　以前大家很忽视幼儿尿常规的检查，建议能把尿试纸筛查作为幼儿保健或者孩子入托、入学的必查项目之一，一旦出现异常，需尿常规检查，仍有异常进一步做血液学、肾脏B超等检查血常可及早发现孩子的肾脏病。另外，家长对肾病要有清醒的认知，检查结果有一点异常，也不需要过度紧张和恐慌，保持乐观的心态去面对；还有，适当运动，加强孩子的抵抗力，肾病患儿很怕感冒，不要疑似肾病就不运动了，整天要孩子休息甚至要求卧床，这样抵抗力就更差了，对身体反而不利。

　　■专家建议

　　提前预防儿童肾脏病

　　针对如何预防和发现儿童肾脏病，南方医院肾内科副主任梁敏教授给出了以下建议：

　　一、常规产前胎儿超声检查可以发现许多泌尿系统异常；

　　二、认真了解肾脏病家族史，一些肾脏病有明确的遗传规律和家族史；必要时进行基因检测确诊；

　　三、开展蛋白尿、血尿及尿路感染普查，儿童体检应增加尿检验项目；

　　四、一些特殊儿童，如低体重儿、早产儿是肾脏病、高血压等疾病的高危人群。需要对这些儿童进行长期的重点监控和肾脏病预防。应避免使用肾毒性药物。

　　南方日报记者 李劼 通讯员 李晓姗