血压居高不下 元凶竟是肾动脉狭窄

专家提醒：高血压患者服药无效时要查肾脏

河北网讯（河北日报、河北网记者冉亚雄）石家庄74岁的冯大妈，患高血压已经40多年了，血压最高达230/130mmHg，去过好多家医院，用过很多药，可是血压就是降不到正常水平，整天头晕、乏力、昏昏沉沉，还严重影响了睡眠，痛苦不堪。近日在石家庄市第三医院心内二科就诊时，被最终诊断为肾动脉狭窄。专家在此提醒大家，若出现顽固性血压升高，应及时到医院排查肾动脉是否狭窄，以防漏诊。

据接诊的刘志红主任介绍，各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经血管扩张治疗后血压可恢复正常或改善。本病可导致缺血性肾病及晚期肾脏病。

肾动脉狭窄导致的高血压常伴有剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状，严重时可发生抽搐甚至昏迷，一般降压药物治疗无效。同时，高血压表现为发展快、持续性，舒张压明显升高，一般大于120mmHg。还可有间歇性跛行、腰痛、臀部放射痛等下肢供血不足的现象。

通过哪些方法可以检查出来真正的病因呢？刘志红介绍说，超声检查、螺旋CT血管造影都是诊断肾动脉狭窄的无创性检查方法。血管造影目前仍被公认为是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，它可精准确定肾动脉狭窄的部位、范围、程度、远端分支、侧支循环形成及肾萎缩等，为介入或手术治疗提供更可靠的诊断。

“肾动脉狭窄引起的高血压药物治疗往往无效。”刘志红指出，目前经皮腔内血管成形术为肾血管性高血压治疗开辟了新的途径。具体讲就是扩张肾血管，在肾动脉狭窄处插入一根带有囊袋的导管，将囊袋膨胀至一适度压力从而增大管腔直径。肾血流改善了，血压就能降到正常了。

医生给冯大妈做了详细检查，同时还做了双肾螺旋CT，发现双肾动脉近段重度狭窄。肾动脉造影显示：右肾动脉开口狭窄90%，左肾动脉开口狭窄65%，当时就做了经皮腔内右肾动脉血管成形术，在狭窄处放置了一个5×15mm的支架，血管通畅了，血压很快就降至正常了。冯大妈的手术非常成功，目前已康复出院。