短评：改革就要抓住“牛鼻子”

　　强基层是新一轮医改的重要目标，在前几年硬件投入大幅增长的基础上，基层更需要的是人才和管理力量等软资源。而县域医联体在不少地方的实践中，已经成为有效的资源下沉途径。这些地方的经验也提示，医联体建设顺利推进，需要扫清体制机制障碍。山西的试点正是希望从顶层设计开始，为医联体推进铺平道路。

　　深化医改实践已经证明，政府的重视有着举足轻重的作用。山西省新一轮县乡一体化改革的政策设计和实践探索，就是在总结既往改革经验的基础上，抓住其中仍然存在的核心问题，充分发挥政府主导和统筹协调作用，自上而下地做好制度设计，进行人事、薪酬、医保等方面的制度设计和落实。

　　经过多年的改革推进，相较以往，各地基层医疗卫生服务能力建设取得了长足发展，在对口帮扶的基础上，通过转诊协作等形式构建县域医联体，在各地也有不少探索，为此次改革奠定了基础。但松散型医联体存在各自为政、缺乏协调协作等问题，其根本原因，就是县乡村三级医疗卫生服务机构在人才、规划等条件上，并未真正实现上下打通。统一县乡医疗卫生机构的人财物、责权利，推进紧密型县乡一体化改革，才能真正降低县域内各级医疗机构的资源流动和运行成本，从而有利于构建分级诊疗制度，推动医疗卫生工作的重心下移和关口前移，使整个区域的百姓真正分享到医改红利。

　　激发县域医联体内部改革动力，还需要抓住医保支付这个关键。随着医改的逐步深入，医保基金已经成为医疗费用的主要支付来源之一，在优化资源配置、规范医疗行为等诸多方面，发挥医保支付政策的重要引导和支持作用是其中一项必要条件。山西省在政策设计上发挥医保的重要作用，从高位推动紧密型县乡一体化改革。

　　山西的改革刚刚起步，未来的实践中还可能会遇到各种问题，希望改革者“逢山开路、遇水架桥”，为医联体的推进注入强大合力，为中西部的改革探索更多经验。