江苏综合医改试点工作进展专题发布会文字实录

　　时　间：2016年8月10日
　　地　点：南京
　　主持人：姚建红　国家卫生计生委体改司副司长
　　嘉　宾：王咏红　江苏省卫生计生委主任、江苏省医改办主任

　　　　　　陈亦江　江苏省卫生计生委巡视员

　　　　　　徐东红　江苏省卫生计生委副主任

　　　　　　兰　青　江苏省卫生计生委副主任

　　　　　　李少冬　江苏省卫生计生委副主任
　　 姚建红:
　　大家上午好！欢迎参加国家卫生计生委专题新闻发布会。今天发布会的主题是介绍江苏综合医改试点工作进展，我们来到江苏省南京市现场召开。今天发布会现场邀请到江苏省卫生计生委主任、江苏省医改办主任王咏红女士，江苏省卫生计生委巡视员陈亦江先生，副主任徐东红女士，江苏省卫生计生委副主任兰青先生，江苏省卫生计生委副主任李少冬先生。我是国家卫生计生委体制改革司副司长姚建红。欢迎5位嘉宾为大家介绍有关情况并回答问题。
　　首先，请王咏红主任为大家介绍江苏综合医改工作有关情况。
　　 王咏红:
　　尊敬的姚司长，各位媒体朋友，大家上午好！
　　首先，感谢国家卫生计生委、国务院医改办给我们搭建这样一个平台，向各位新闻媒体朋友介绍江苏综合医改试点情况，也感谢各级新闻媒体长期以来对江苏医改工作的关心和支持！
　　作为国家首批综合医改试点省份，近年来，江苏坚决贯彻党中央、国务院关于深化医改的决策部署，认真落实习近平总书记视察江苏时作出的“推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉”重要指示，把推进省级综合医改试点作为全面深化改革的突破口和增进民生幸福的重要抓手，坚持保基本、强基层、建机制，坚持医疗、医保、医药“三医”联动，加强组织领导，积极探索实践，全省综合医改试点工作取得重要进展和阶段性成效，实现了公立医院综合改革、大病保险制度、基本药物制度、基层机构达标建设和全科医生配备、医疗卫生机构信息化应用、基本公共卫生计生服务等“6个全覆盖”。

　　特别是，群众医改获得感不断增强，城乡居民基本医保政府补助从2010年的120元增加到2015年的380元，基本公共卫生服务人均补助从2010年的15元提高到2015年的44.6元。政府卫生支出从2010年的246.69亿元增加到2015年的647亿元，连续5年增幅超过20%；居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，为近20年最低水平。江苏深化医改创新做法连续7年入选全国十大医改新举措，2015年以来中央媒体近百次对江苏医改工作作了报道。2014年12月，习近平总书记视察江苏的第一站就到了镇江乡镇卫生院，并作出重要指示。2014年以来，刘延东副总理5次到江苏调研座谈，今年5月又在江苏专题汇报上作重要批示，充分肯定江苏综合医改试点工作；国家卫计委李斌主任也先后5次到江苏现场指导，今年两会期间接受采访时表示，“江苏医改搞得很好，啃了公立医院改革等硬骨头，形成了可复制、可推广的模式和经验。”我们的主要做法是：

　　一、坚持“三个到位”，构建强有力改革推动机制
　　全省上下强势推进医改试点，努力做到组织领导、政策配套、财政投入“三个到位”。一是在组织领导上，省委省政府成立由书记、省长任双组长的领导小组，出台试点方案、两次召开会议推进医改工作。各地也建立相应领导组织，形成上下联动、多部门共同发力的工作推进机制。建立医改工作联系点制度，省医改领导小组主要成员单位分片包干。全省各级层层签订医改工作责任书，省委改革办等10余次组织开展工作督查和考评，督促推动任务有效落实。二是在政策配套上，立足东部省份特点，坚持“三医联动”，注重顶层设计和制度衔接，出台政府投入、价格改革、医保支付、编制管理、薪酬改革等47个文件，明确许多突破性政策和创新性举措，医改政策框架基本形成。三是在财政卫生投入上，省委、省政府明确，要像前些年抓教育、科技那样，相对集中资源、集中力量加大医改投入，以投入换机制，强化公共医疗卫生公益性，到2017年全省各级财政卫生投入达到1000亿元左右。2015年、2016年省级一般预算医疗卫生支出分别比上年增长22.1%、22.3%。

　　二、着眼“八个同步”，合力推进公立医院综合改革
　　实行取消药品加成、增加政府投入、调整医疗服务价格、改革医保支付方式、完善药品采购制度、创新人事薪酬制度、加强医院管理考核和医疗服务行为监管等“八个同步”，确保改革平稳落地。第三方调查显示，患者和医务人员对公立医院改革的综合满意度分别达到92%和95%。一是坚持价格调整、医保支付、政府投入多管齐下，破除“以药补医”机制。在2013年所有县级公立医院取消药品加成的基础上，去年10月底全省所有204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部实施药品零差率销售，同步调整医疗服务价格并纳入医保报销范围。各地按照省明确的范围和标准积极落实6项公立医院投入政策，因取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿，今年省对各市、县分别补助3000万元、450万元，安排1.6亿元补助省属医院。同时将经核定的公立医院长期债务纳入政府性债务统一管理，逐步予以化解。南京、无锡等10个设区市将公立医院债务纳入政府化债平台，并确定2016年化债金额，省财政对各地给予奖补。目前，城市公立医院运行平稳，改革效果逐步显现，与上年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检查收入分别下降7%、2%，药占比由44%下降到38%，医疗服务量、人均住院费用基本持平。

　　二是创新编制管理和人事薪酬制度，调动医务人员积极性。出台公立医院编制备案制管理意见，人员总额按床位差别化确定，编外人员备案管理，编内和备案管理人员同岗同酬，形成灵活的用人机制。开展公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量上调到基准线的180%—190%，对高层次人才聚集的单位再适当提高，并搞活内部分配，向业务骨干倾斜。

　　三是探索推进公立医院管理体制改革，强化医院运行活力。已有11个市成立公立医院管理委员会，128家二、三级公立医院积极探索建立法人治理结构。出台医药费用增长控制指标和措施，明确2015年到2017年，各设区市范围内公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用年均增幅不超过5%。推行检查结果互认，2015年全省二级以上医疗机构通过互认为患者节约医疗费用约4.36亿元。二、三级医院普遍建立药品使用动态监测和超常预警系统，加强抗菌药物临床应用管理，2015年全省三级医院百张处方抗菌药物使用率平均为13.68%，远低于国家20%的要求。全省95%以上的公立医院实施临床路径管理，141家医疗机构开展日间手术4万多例，患者平均在院时间1—2天，费用普遍降低，最高降幅达50%。同时，从今年7月1日起，除儿童医院外，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；年底前，除儿童医院外，全面停止门诊患者静脉输液。积极推行中医药多专业一体化综合服务模式，改善患者就诊体验。

　　四是实施新一轮药品集中采购，合理降低药品价格。坚持以省为单位网上采购，省市联动，实行带量采购、量价挂钩、招采合一，既体现竞争公平性、保证药品质量，又通过充分竞争挤干药价水份，保持江苏相同品质药价在全国处于较低水平。全省第一批直接挂网采购产品已完成省级资质审核、市级价格谈判，实现医疗卫生机构上网采购；第二批（竞价、议价、限价挂网）采购产品已经完成省级资质审核工作。2015年，率先开展医疗机构高值医用耗材集中采购，第一批中标产品价格平均下降19.83%、第二批下降23.41%。率先建立短缺药品储备制度，根据临床监测情况动态调整《江苏省短缺药品目录》，建立4个省级短缺药品储备点，较好地满足了群众对“救命药”的需求。

　　三、注重“四化建设”，加快建立分级诊疗制度
　　采取医疗、医保、价格等综合性措施，推动形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医秩序，让群众享受到更加高效、更加优质的医疗卫生服务。目前，江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%，86%的新农合住院病人在县域内治疗、最高的县达97%。

　　一是推动基层机构示范化，各项政策和投入全方位向基层倾斜。按照工作重心下移的要求，将财政资金集中投向基层，2014年—2016年省级财政分别安排基层卫生补助资金64亿元、80.28亿元、91亿元，分别占总数的93.31%、93.58%、94.68%。在所有政府办基层医疗卫生机构达到国家标准的基础上，明确示范化标准、开展省级示范建设，建成省级示范乡镇卫生院344所、村卫生室440个，全省每个县（市）都有1所以上较高水平的二级甲等综合医院、中医院。开展农村订单定向医学生免费培养等工作，在全国率先实现每万常住人口拥有3名全科医生目标。实施基层卫生骨干人才遴选，今年评选2000名省级优秀基层骨干人才，省财政每人每年给予1—2万元的补助，力争到2020年实现全省每个基层医疗卫生机构都有3—5名骨干人才。深化城乡基层医疗卫生机构运行机制改革，将收支两条线管理调整为核定任务与定额补助挂钩、适时动态调整，省财政对村卫生室的定额补助从每村每年1万元提高到1.5万元。在全国率先出台加强乡村医生队伍建设的意见，全省已有40%的乡村医生取得执业助理医师以上资质，68%的村卫生室由乡镇卫生院领办，乡村医生养老保障制度实现全覆盖。

　　二是实施资源纵向一体化，促进龙头公立医院优质资源下沉。在城市以三级医院为龙头，建立医疗联合体、医疗集团；在农村以县医院为龙头，推进县乡村医疗服务一体化；集团内实行发展规划、资源管理、财务管理、人事管理、绩效考核“五统一”，充分发挥集成效应。制定医联体内分级诊疗具体实施细则，明确基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊的具体要求、标准、流程、考核办法。同时，在教育科研、人才培养、学专科建设等方面建立联动机制，龙头医院对下级医院、龙头医院一级科室对基层医院、基层医院对村卫生室建立长期稳定的结对帮扶、对口支援工作机制，努力把上下打通，推动优质医疗资源下沉。目前，全省已建立医联体177个；全省所有基层机构均与上级医院建立对口帮扶关系，实现全覆盖。

　　三是推行签约服务个性化，当好群众健康守门人。在农村，全面推开乡村医生个性化签约服务；在城市，进一步完善家庭医生制度，与城市居民签订个性化服务协议。根据健康人群、高危人群、患病人群以及疾病恢复期人群不同需求，融合延伸基本公共卫生服务项目，设计不同的个性化服务包，包括基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，供群众选择。目前，全省所有的政府办乡镇卫生院实施健康管理团队服务，80%社区卫生服务中心开展家庭医生服务，个性化签约服务覆盖542万户、1466万人。

　　四是实行服务价格和医保报销差别化，引导群众到基层就诊。按照医院不同等级，合理确定慢性病治疗、康复和护理医疗服务价格梯度。拉开大医院与基层机构医保起付线标准和报销比例，群众在基层就诊报销一般比大医院高出20%左右。

　　四、突出“四个重点”，不断完善新农合制度
　　新农合参合率连续10年稳定在98%以上，县乡两级政策范围内住院费用报销比例达76%以上，今年新农合人均政府补助达451元。一是2012年起建立农村20种重大疾病保障制度，2014年在全国率先实现大病保险制度全覆盖。二是90%的新农合统筹地区实施按病种、按床日等相结合的支付方式改革，做到机构和病种全覆盖。三是充分发挥新农合省级信息平台作用，全省实现异地就医在线预约、出院费用即时结报。四是15个县新农合基本业务、绝大多数地区大病保险业务由商业保险机构经办，商业保险机构在16家医院派驻代表，为转诊患者提供从入院到报销的全过程服务。中央电视台来江苏进行了专题采访。

　　五、坚持多措并举，大力发展社会办医
　　省出台一系列政策措施，鼓励促进民间资本投资办医，在技术、设备、人员等要素准入和医保定点、重点专科建设、等级评审、学术地位等方面一视同仁，并加强政策扶持和服务指导。2015年省财政投入2000万元、2016年达3000万元，对民办医疗机构进行奖励性补助。全省非公立医疗机构有5个专科成为国家临床重点专科建设项目，建成省级临床重点专科1个、省级临床重点专科建设单位5个。目前全省非公立医疗机构数已占总数的30.67%，床位占医院总床位的28.12%，诊疗人次占医院总诊疗人次的19.70%，其中，运行和在建的中外合资合作医疗机构17家；15家民营医院为三级医院，居全国前列。

　　六、实施“三个一”工程，加快智慧健康建设步伐
　　把卫生信息化建设作为医改的重要内容和重要支撑，近3年省级财政累计投入3.5亿，组织实施江苏省人口健康信息化三年行动计划。一是加强平台建设。建成并启用全省智慧健康信息传输主干网，省平台率先与国家平台实现对接，13个设区市及绝大多数县（市）建成信息平台基本架构，省市县乡村五级信息系统基本实现联通。二是完善各类信息系统。全省实现基层医疗卫生机构综合业务应用系统全覆盖。所有三级医院和93%的二级公立医院均建立电子病历系统。建成省级危重疾病远程应急诊疗救治系统，开展心血管疾病介入治疗的远程支持。三是强化信息便民惠民。全面推开“三个一”工程，目前，全省居民电子健康档案建档率达80%。近2/3县（市、区）建立区域影像、心电、检验、病理、消毒等5大中心，既节约资源、带动基层提高水平，又让群众在家门口享受到专家服务。省集约式预约诊疗服务平台已与所有二级以上公立医院连线，三级医院号源开放预约率达85%以上，为群众提供便捷的预约诊疗服务。
　　下一步，我们将继续加大工作力度，全力打好医改攻坚战，努力成为医改制度创新的高地、百姓健康的福地，为深化医改、提高人民健康水平作出积极贡献。
　　我就向大家介绍这些情况，谢谢大家。
　　 姚建红:
　　谢谢王主任。
　　通过王主任的介绍，相信大家对江苏综合医改试点工作有了一定程度的了解。为便于大家更加全面地了解有关工作的最新进展和成效，我们准备了散发材料，大家也可以参考使用。
　　2014年12月13日，习近平总书记在江苏省镇江市视察时深刻指出，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。2015年国务院医改领导小组批准将江苏纳入首批综合医改试点省。江苏省委、省政府高度重视，认真贯彻落实习近平总书记重要指示精神，把综合医改作为全面深化改革的突破口和增进民生幸福的重要抓手，强化组织领导，加强整体部署，坚持问题导向，积极探索实践，综合医改试点工作取得重要进展和阶段性成效。
一是切实强化组织领导。由省委书记、省长任医改领导小组双组长，常务副省长、分管副省长任副组长，各地也建立相应领导组织，形成上下联动、多部门共同发力的工作推进机制。
　　二是切实强化政策配套。紧紧围绕医改重点难点问题，注重顶层设计和制度衔接，出台政府投入、价格改革、医保支付、编制管理、薪酬改革等40多个文件，明确许多突破性政策和创新性举措，医改政策框架基本形成。
　　三是切实强化财政投入。提出要相对集中资源、集中力量加大医改投入，到2017年全省各级财政卫生投入达到1000亿元左右。

　　四是切实强化“三医联动”。加强整体政策设计，创新医疗、规范医药、健全医保，增强改革的系统性、整体性和协同性，使各项改革措施相互衔接、相互促进。
　　五是切实强化整体推进、重点突破。对国家已明确的改革任务，加大推进力度，提升改革成效；对国家指明方向、需要探索的改革要求，先行先试，勇于突破，努力形成破解医改难题的有效路径。
　　六是切实强化实现医改目标。围绕“人民群众得实惠”，以保障人民健康为中心，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，让人民群众更多更公平地分享医改成果。