邯郸市第一医院成功承办2014年河北省神经外科年会

　　颅底神经外科篇

　　邯郸市第一医院党委书记、院长刘吉祥教授

　　神经外科颅底是由蝶、颞、枕骨结合部形成的区域，解剖上极为复杂，空间狭小，位置深，却集中了脑干及相关神经、血管及其他重要结构，是神经外科手术最为复杂、难度最高的区域之一。

　　随着显微神经外科技术和颅脑影像技术的不断发展，神经外科医生对颅底肿瘤认识更加全面。为推动我省颅底神经外科发展，本次年会对颅底神经外科进行了重点探 讨。上海华山医院张明广教授、首都医科大学天坛医院宗绪毅教授、首都医科大学三博脑科医院张宏伟教授、第四军医大学附属西京医院贺晓生教授、河北医科大学 附属第二医院范振增教授从不同角度分别对颅底神经外科进行了研讨，对枕骨大孔腹侧脑膜瘤的显微手术及并发症防治，颅内颅咽管瘤治疗策略，海绵窦海绵状血管瘤、后颅窝实性血网及三脑室后部肿瘤的治疗策略，颅底 疾病的神经内镜治疗，颅底脑脊液漏等方面进行了深入讨论，对各种手术方法、手术入路的选择、优缺点进行了对比，总结了国内外颅内神经外科的新理念和新进 展。颅底神经外科是一门技术要求较高的学科，是神经外科学重要分支，是神经外科学重要的亚专业，往往由一个专业团队实施专项的诊断和外科治疗。邯郸市第一医院 神经外科在院长刘吉祥教授带领下，积极引进颅底神经外科各项新技术、新器械，努力攻克各种技术难关，目前已成功独立开展颅底的各种肿瘤如颅底脑膜瘤、脊索 瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、枕骨大孔区肿瘤、基底动脉瘤疾病，累计完成此类手术200余例，并逐步探索成立神经外科专业分组治疗，使我市颅底神经外科诊治水平 得到了跨越式发展。脑血管病篇中华医学会神经外科学分会副主任委员、天坛医院神经外科主任王硕教授脑血管病也称脑卒中或脑血管意外，俗称“中风”，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足（或后循环缺血）等一组 疾病的总称。其中脑出血、蛛网膜下腔出血为出血性脑血管病，其它为缺血性脑血管病。目前，脑血管病是我国第一死亡原因，更是致残的首位原因。

　　会上，刘吉祥作了缺血性脑血管疾病的治疗进展学术报告，介绍了邯郸市第一医院在缺血性脑血管疾病方面的经验。邯郸市第一医院与北京天坛医院、宣武医院、301医院等国家级医院合作，实现技术共享，2011年成为邯郸市唯一一家脑卒中筛查与防治基地。刘吉祥教授说，目前国内外公认的脑血栓形成溶栓治疗的黄金时间是6小时，邯郸市第一医院目前已制定了成熟规范的“急性脑梗塞溶栓”治疗方案，为广大脑 梗塞患者的诊治带来了福音。经过即时的溶栓，可把新鲜的血栓凝块完全溶解，实现阻塞血管再通，使缺血脑组织恢复正常血供，使本应偏瘫、失语的患者恢复正 常。本次年会还集中讨论了颅内动脉瘤的治疗最新进展。河北省人民医院张品元教授、石家庄市第一医院李聪慧教授在年会上分别作了有关颅内微小动脉瘤和复杂动脉瘤 的学术报告，他们指出，脑血管介入治疗技术目前已趋于成熟，对于颅内各种动脉瘤、动静脉畸形均已衍生出较为成熟的治疗技术和方案，尤其对于在以前认为技术 难度大、技术可行性不高的微小动脉瘤、复杂动脉瘤的治疗上近些年取得了突破性进展，希望广大神经外科医师及时更新观念，学习国内外脑血管疾病治疗的先进方 法与理念，为更多的脑血管疾病患者造福。

　　神经内镜篇首都医科大学天坛医院神经外科宗绪毅教授

　　邯郸市第一医院神经外科是我市最早开展神经内镜技术的科室。神经内镜又称脑室镜。神经内镜技术是利用直径0.2-0.6厘米的内镜对颅内病变进行治疗的一 种技术。手术时只需在颅骨上钻一直径0.8厘米的骨孔，将内镜置入颅内对病变进行手术而达到治疗目的。“神经内镜技术”是“微创神经外科”理念的突出代 表。以“神经内镜技术”处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点。

　　首都医科大学天坛医院神经外科宗绪毅教授在年会上做了《颅底疾病的神经内镜治疗》报告，他对国内外颅底疾病的诊治进展进行了阐述并对内镜治疗的优势进行了总结：一是神经内镜治疗不易造成颅内或腹腔感染,可以将术中并发症减小到最低；二是不受儿童生长发育的影响,避免多次换管手术的痛苦；三是手 术操作相对较简单,与传统手术相比时间较短；四是不会出现传统经终板三脑室造瘘可能引起的蛛网膜下腔闭塞而致的手术失败；五是神经内镜技术具有创伤小、疗 效好、术后并发症少、恢复快、且更符合人体生理特点；六是同显微镜相比，内镜手术创伤更小，视野更清晰，能够近距离观察病变；七是神经内镜技术和其他新技 术相结合，采用小切口，使一些神经外科手术更准确、更精细，使手术创伤进一步减小，甚至达到“踏雪无痕”的境界。在邯郸市第一医院神经外科利用神经内镜技术目前开展脑积水、垂体瘤、脑出血、脑脓肿、蛛网膜囊肿、脑室内肿瘤，脊索瘤、脑囊虫等疾病的a手术治疗，累计完 成等此类手术100余例，积累了大量的临床经验，为邯郸地区患者解除了病痛，避免了我市患者到石家庄、北京等大医院就诊的大量花费，极大提高了我市神经外 科疾病的诊疗水平。

　　脊髓脊柱篇

　　中国著名脊髓脊柱疾病专家北京三博脑科医院范涛教授

　　邯郸市第一医院神经外科是我市最早开展脊髓脊柱疾病治疗的科室。疾病既涉及到脊髓，又累及到主管身体运动的“脊梁”——脊柱。在发达国家，对脊髓脊柱疾病 的诊治均由接受过显微外科技术和脊柱固定技术训练的专业医生来完成，在国内则属于神经外科和骨科的交叉学科，甚至有时病人不知道选择哪个科。

　　由于医学专业的限制，很难把最好、最先进的手术治疗和脊柱固定技术同时带给患者，有很多脊髓脊柱疾病的患者不能得到正确、及时的专业治疗。邯郸市第一医院 以刘吉祥为首的神经外科团队采取“引进来、走出去”的方法，努力攻克各种技术难关，积极开展各项脊髓疾病的治疗，目前已成功开展小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症、脊髓脊柱炎、腰椎间盘突出、颈椎病、脊柱侧弯、脊腰椎疼痛、脊髓脊柱肿瘤等神经外科脊柱疾病，累计完成此类手术300余例，积累了大量的临床经验，为邯郸地区脊髓疾病患者解除了病痛，极大提高了我市脊髓脊柱疾病的诊疗水平。

　　本次年会邀请到国内著名脊髓脊柱疾病专家北京三博脑科医院范涛教授进行学术讲座。范涛教授讲到，虽然近年来我国脊髓脊柱疾病的诊治取得了快速发展，但较发 达国家还有一定差距，尤其是脊髓脊柱的专业医师尤为缺乏。脊髓结构复杂，功能及其重要，因此神经外科医师需熟练掌握脊髓显微手术技术。神经外科医师进行脊 髓脊柱疾病手术治疗时具有先天的优势，相较其他专业医师，神经外科医师更能达到微创、精细、精准的治疗目的，最大程度减轻损伤，最大程度的保留脊髓功能。 范涛教授表示将积极协助邯郸市第一医院建立专业的脊髓脊柱治疗组，帮助市第一医院培养更多的脊髓脊柱治疗专科医师，让邯郸地区更多的脊髓脊柱疾病患者受 益，提高我市脊髓脊柱疾病的诊治水平。

　　颅脑损伤篇

　　天津武警医院院长、神经外科主任张赛教授

　　颅脑损伤包括原发性脑损伤和继发性颅脑损伤。原发性脑损伤常见为脑震荡，病人有肯定的外伤史，伤后立即意识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过程， 对症处理可愈，脑挫伤和脑裂伤是枕顶部着地形成的对冲伤，脑组织在颅内大块运动，与前颅凹和中颅凹底摩擦，致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛网膜下腔 出血（头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液），一般要严密观察，及时发现颅内血肿。

　　这次年会我国著名颅脑创伤专家，武警后勤学院附属医院、中国武警脑科医院张赛教授做《神经创伤新进展》的学术报告，张赛教授从颅脑创伤、脊髓创伤、周围神 经创伤等三个神经创伤内容和现场和院前转运、急诊室救治、院内手术和康复治疗等三个神经创伤的救治环节对国内外神经创伤救治现状进行了综合论述，尤其对

　　于创伤性脑血管病变介入手术治疗、颅脑创伤合并重型多发性创伤救治进展、创伤后凝血病、颅脑创伤后垂体功能的变化、急性脊髓损伤救治新理念、周围神经损伤 修复进展、脊髓电刺激（SCS）等的昏迷促醒等内容进行了重点阐述。我市冀中能源峰峰集团有限公司总医院许建强教授做了《创伤性颅内静脉窦闭塞》学术报 告，教授们的精彩演讲和创伤新理念让与会代表感受到了神经外科的快速发展现状，同时也为我省神经外科创伤救治提供了诸多新思路。

　　邯郸市第一医院神经外科是我市成立最早的开展颅脑创伤救治的专业科室，对于各种复杂疑难颅脑损伤的手术及并发症的治疗，各种危重症颅脑损伤、复合伤抢救及监护治疗已达同行业领先水准，尤其在颅脑损伤的亚低温治疗、颅脑损伤的动态颅内压监测等方面处于国内领先水平。

　　这次年会的胜利召开是我省神经外科界的一件盛事，年会中所形成的一些共识和一些有关神经外科诊治的新理念、新技术、新方法，必将对我省神经外科学的规范性 诊治和发展起到巨大的推动作用，我市神经外科也必将借助此次盛会结出的累累硕果实现跨越式发展，为建设宜居宜业宜游美丽邯郸、富强邯郸做出新的更大贡献！

　　立体定向和功能神经外科篇

　　河北省卫计委副巡视员、河北省神经外科学会主任委员赵文清教授

　　功能神经外科学是采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支。功能脑病患者在中国数量庞大，大约是脑肿瘤患者的10倍。发病广泛、种类繁多，例如常见 的帕金森病，原发性震颤、肌张力障碍、舞蹈症和抽动秽语综合征，癫痫病、面肌痉挛、顽固性疼痛，从影响运动功能的角度，脑瘫也可归为此类。

　　此次年会中，河北省医学会神经外科分会主任委员、河北省人民医院院长赵文清教授详细介绍了功能神经外科的最新进展。

　　立体定向仪的发明与应用既解决了疾病，又不损伤患者功能，特别是脑重要功能区的手术。为此作出了巨大贡献，其1-2毫米直径的立体定向穿刺针对于脑组织的影响微乎其微，最大程度地体现了“微创”的理念。立体定向技术结合了神经病学、生物医学工程学 和材料学的最新研究成果，特别是与计算机技术联姻，衍生出立体定向放射（伽玛刀和X刀）和导航技术等，极大地丰富了神经外科学的技术手段，能准确定位脑部 的病变部位，将脑部肿瘤“消之于无形”，提高了患者的生存预期和生活质量。此次年会中，河北省人民医院功能神经外科李文玲主任对立体定向进行了详细的介 绍，极大提高了我市医务人员对立体定向的认识，为我市的立体定向神经外科发展奠定了理论基础。

　　在功能神经外科中，“DBS联合立体定向疗法”技术的最新应用，对临床难以治愈的帕金森带来了革命性的改变。DBS是神经调控中的一种，俗称为“脑刺激 器”，或“脑起搏器”，在人脑内植入刺激电极，通过体外遥控装置调控脑内电极的刺激参数，以控制和改善患者的疾病症状，是人类实现脑-机“对话”梦想最为 成功的案例。