如何搞好医保基金审计

 
            群众利益无小事，医保基金是否安全，关系到每一位参保人的切身利益，是我们各级党和政府高度关注和重视的领域。对医保基金的安全运转进行有力的监督，是我们审计人义不容辞的责任。如何做好医保基金审计工作，笔者从以下几个方面进行阐述：
            一、熟悉相关政策。了解各项政策法规，熟悉业务流程，掌握医保报销范围、标准和比例。
            二、采集医保报销系统的业务数据。将业务数据和报销目录中的数据进行筛选比对，可初步得出超标准、超范围报销的问题疑点，然后进一步进行核实，最后确定问题金额。
            三、信息共享。要整合各部门、各基金的数据，进行比对、筛选，确保无重复领取或者应停未停领的现象。
            四、延伸审计定点报销医疗机构。采集被审计医疗机构的收费系统数据和药品、卫生材料进销存记录。首先，突击进行库存盘点，查验实际库存材料与账面库存记录是否相符，得出疑点，核实原因；其次，要将当年的药品、卫生材料报销数量与当年的采购数量进行比对，看是否存在报销数量大于采购数量的情况，确定疑点，核实数据；再次，要查看资金流向，顺着资金链进行延伸，对于整数进出的情况，要格外关注，重点核实，查看有无贪污、挪用的问题。
            五、要关注未联网的外地医院报销情况。虚构住院记录，利用假发票骗取医保基金的情况是问题高发区，在审计时，要关注雷同报销信息，对于不同人员，相同病种，频繁住院，金额相近的情况，要认真分析，仔细研判，发现可疑票据，必要时，需要到实地进行追查、确认，核实疑点。
            总之，只要有违规行为，总会留下蛛丝马迹。只要掌握政策，了解程序，基于财务、业务资料，结合实地核实，运用专业知识，我们一定会将违法违规行为全面、深入的揭露，从而为医保资金的安全运行保驾护航！