国家卫生计生委第16期在线访谈

　　访谈时间：2014-07-25

　　访谈嘉宾：首都医大北京友谊医院肝病研究中心主任 贾继东
　　　　　　　中国疾控中心免疫规划中心流行病二室主任 张国民、副主任 王富珍

　　主要内容：介绍我国肝炎防控工作现状, 并与广大网友互动交流

　　[主持人]各位网友下午好，欢迎您关注国家卫生计生委网站的第16期在线访谈。每年的7月28日是“世界肝炎日”，今年的世界宣传主题是“重新思考”，我国的宣传主题是“战胜肝炎，从我做起”，是为了提高大家对病毒性肝炎及其所致疾病的认识和了解。今天我们特别邀请到中国疾控中心免疫规划中心流行病二室张国民主任，首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心贾继东主任，为大家介绍我国病毒性肝炎防控工作现状，普及防病知识，并回答网友问题。欢迎两位专家。首先请张主任为我们介绍一下我国病毒性肝炎防控工作的现状。

　　[张国民]病毒性肝炎是严重危害我国人民身体健康的重大传染病，包括甲、乙、丙、丁、戊五型，其中危害最大、病例数最多的是乙型病毒性肝炎。我国政府高度重视肝炎防治工作，不断加大工作力度，制订并实施了以预防接种为主的综合预防控制策略，取得了显著的工作效果，得到了国内外广泛肯定。

　　通过实施新生儿乙肝疫苗接种，有效地保护了儿童免受乙肝病毒的侵害，乙型肝炎防控效果显著。2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果显示：我国人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，其中5岁以下儿童为0.96%。2012年5月，我国通过世界卫生组织西太区验证，实现了其制定的在2012年将5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率控制在2%以下的目标。2014年2月24日，世界卫生组织西太区主任申英秀向中国政府颁奖，以表彰我国在防控儿童乙肝方面所取得的突出成就。

　　同时，我国甲肝防控也取得显著成绩。自2007年起，将甲肝疫苗纳入国家免疫规划，对所有适龄儿童进行免费接种。通过采取接种甲肝疫苗、改善饮用水卫生、加强宣传教育等综合性合防控措施，甲肝疫情持续走低，从1990年的52.6/10万降至于2013年的1.6/10万，达到历史最低水平。除接种疫苗这一有效的预防策略外，早期筛查，尽早进行科学规范的抗病毒治疗，也可有效阻断肝炎病毒传播，控制疾病进程。

　　[贾继东]刚才张主任给我们介绍病毒性肝炎分为五型，但是这5种肝炎可以分为两组，一组是甲型和戊型，一组是乙、丙、丁型，甲型和戊型两个差不多，都是经过消化道传播的，也叫粪口传播，主要引起急性肝炎，尤其在老年人，或者在孕妇中，病情比较重，其他的一般都是急性的，容易恢复的，所以讲的时候通常和甲肝在一起讲，只有在个别情况下，比如，免疫抑制的病人戊型肝炎需要治疗。对于它的预防和甲肝一样，都是通过公共卫生，特别是饮水、饮食、食品卫生、个人卫生，另外是和甲肝一样，戊型肝炎也可以用疫苗来预防，我们国家在世界上第一个研制成功戊肝疫苗，已经批准上市。甲肝和戊肝不需要特殊治疗，只是对证支持。

　　对于丙型肝炎，它和乙型肝炎、丁型肝炎一样，都是通过血液途径传播，具体说是通过血液、血液制品、有创操作或检查的途径，性途径和母婴途径相对传播性比较弱，丙肝特别容易引起慢性化，时间长了以后，一部分病人会引起肝硬化特别是原发性肝癌，这是和乙肝相似的地方。它的诊断，我们可以通过监测丙肝抗体和丙肝RNA，简称SCV、RNA，这两个阳性才能诊断丙型肝炎。它的治疗，相对来说比乙肝更容易一些，现在在中国标准治疗方法是干扰素，有长效干扰素或口服利巴韦林，经过规范的治疗，一般的在中国人中的疗效可以达到70%-80%左右。国际上这方面的进展也比较快，一些口服的小分子化合物治疗丙肝取得非常好的疗效，现在有效率都在90%、95%以上，而且疗程更短，由过去的干扰素的半年到一年，缩短到现在的口服药的三到六个月，副作用比较小。所以这个疾病是一个相对来说比较容易治疗的疾病，但是它的预防相对比较困难，因为它没有疫苗，主要靠我们严格管理血液及血液制品，严格规范各种医疗操作，特别是避免注射毒品、避免多性伴等等，通过阻断传播途径来预防。丙肝和乙肝有相似的地方，也有不相似的地方。

　　[主持人]下面我们来回答网友的问题。网友“茉莉”问，我有家族肝癌病史，父母都因肝癌病逝，我自己患有慢性肝炎，请问怎么保护自己，避免肝癌的发生？

　　[贾继东]这位网友的问题有一定的普遍性，因为肝癌有一定的家族背景，同时也要避免感染。这位网友没有提自己的肝炎是哪一型，最多的是乙肝，如果你有肝硬化、肝癌的家族史，又有慢性肝炎，我建议你到医院检查清楚自己的肝炎是哪一型，如果是乙肝，要查NDA、转氨酶和乙肝五项，如果是丙肝，要查丙肝抗体和核酸，如果是乙肝病毒阳性，或者是丙肝RNA阳性，我们给你的建议是要抗病毒治疗，对于有家族史的朋友，我们的治疗是放宽的，即使转氨酶不高，对乙肝来说，我们也考虑抗病毒治疗，对于丙肝，本来就不太考虑转氨酶，也要进行治疗。控制病毒是最重要的一条，当然你的生活习惯的改变，比如严格控制饮酒或者不喝酒，控制体重，不产生肥胖，也不滥用药物，避免药物损害，如果能做到几条，可能你发生肝癌的几率会大大减少，或者不发生肝癌。

　　[主持人]网友问，乙肝病毒携带者的女性，生了孩子后能母乳喂养吗？

　　[张国民]乙肝病毒表面抗原阳性母亲的新生儿，我们首先建议对新生儿做好防护，新生儿出生以后24小时内要尽早接种乙肝疫苗，同时接种乙肝免疫球蛋白，做好防护。当然，到一个月和六个月的时候还要接种第二和第三针乙肝疫苗。在这种情况下，我们认为还是可以母乳喂养的。

　　[主持人]网友“罗清福”问，目前有治愈乙肝的方法吗？如果不能，应该如何调养？

　　[贾继东]我们说乙肝，主要是指慢性乙肝，因为急性乙肝是可以自愈的，不一定要治疗。感染的时机不一样、年龄不一样，发生慢性和急性的比例不一样，如果是新生儿或婴幼儿时感染，一旦感染乙肝，90%以上，至少70%以上都会发生慢性化。如果成年人感染乙肝病毒，90%以上都是急性的，不用治疗的。我们平常讲的乙肝怎么治疗，多数讲的都是慢性乙肝，到现在为止，遗憾的是，慢性乙肝还缺少非常有效的能够治愈的办法。也就是说，多数患者的病情通过治疗能够得到控制，但是很难彻底治愈。现在的治疗方法只能是不到10%的病人能够表面抗原转阴，接近于临床治愈，90%以上的治疗目标是通过控制病毒，延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌的发生，改善生活质量。所以我们对网友的建议是，首先你的目标是控制病情，而不是彻底治愈，在控制病情的基础上有少部分人治愈，我们可以理解成那相当于是可遇不可求的事情，或者说是分阶段，第一个阶段的目的是控制病情，在控制病情的基础上有少量病人可以实现临床转阴或者治愈。所谓调养，最重要的，如果需要抗病毒治疗，一定要抗病毒治疗，同时注意不要饮酒，不要肥胖，不要滥用药物等等。这些其实对所有人都是这么要求的正常的、良好的生活和卫生习惯，这样就可以最大限度地减少疾病的进展，保护你的肝脏。

　　[主持人]网友“王忠祥”问，乙肝病毒携带者是否能作外科护士？

　　[贾继东]目前没有任何一个法规来禁止表面抗原阳性的人作为医生或作为护士，只要没有特殊的职业危险，我想应该是可以的。

　　[主持人]网友“武清”问，乙肝携带者可以进行骨髓捐献吗？怎样进行捐献？

　　[贾继东]这个可能比较复杂，根据我们一般的理解，如果乙肝表面抗原阳性，是应该不能捐献的，这是比较肯定的。除非你在极端的、特殊的情况，受方也是病毒感染，或者是一些极其特殊的情况下，医生可以做一个具体的处理，作为一般的原则、一般的标准，肯定是不行。

　　[主持人]网友问，乙肝的抗病毒治疗需要终生服药吗？目前的抗病毒药物长期服用的话，副作用有哪些？

　　[贾继东]这个问题是大家关注的问题，也是经常被临床医生和患者问到的问题。现在的抗病毒药物分为两类，一类是注射的干扰素类，一类是口服的核苷或核苷酸类似物，这一类药物，我们说长期用药指的是口服药，但是有一部分病人可能需要终生用药，比如那些已经有肝硬化的病人，我们不主张停药，还有那些E抗原阴性的患者，也就是小三阳的患者，假如需要治疗的话，这些病人停药以后也常常复发，我们认为需要长期治疗，也就是终生服药。对于大三阳患者，经过口服药治疗以后，能够实现E抗原血清转换，也就是老百姓说的由大三阳转为小三阳了，这种情况在巩固两三年以后，可以考虑停药，但是停药以后仍然有一部分会复发，可能再需要治疗。总结来说，病人是否需要长期治疗，这个疗程不是特别固定，要因人而宜，一少部分病人，包括肝硬化的病人，可能需要长期服药，因为一旦停药可能会反弹，会加重，已经取得的疗效也可能会丧失。

　　[主持人]网友问，有乙肝大三阳的可以办健康证吗？

　　[张国民]现在入职、入学是不查乙肝指标的，应该可以办。

　　[主持人]网友“郁闷的星星”问，现在对乙肝小三阳有什么有效的治疗方法？

　　[贾继东]所谓的小三阳，一般是指表面抗原阳性，E抗体阳性和核心抗体阳性，实际上分为两种，一种是小三阳，同时乙肝病毒NDA阴性，肝功能正常，这种情况下我们叫非活动性表面抗原携带者，这种情况是不需要治疗的。另一种情况是虽然是所谓的小三阳，但是仍然DNA阳性，病毒仍然存在，我们叫E抗原阴性慢性乙肝，这种病人是需要抗病毒治疗的，而且需要长期的抗病毒治疗，因为停药以后很容易复发。

　　[主持人]在这里我也想问专家一个问题，有的养生学理论说，夜里11点至凌晨1点是肝脏排毒的时间，这个说法靠谱吗？我们有什么促进肝脏排毒的方法吗？

　　[贾继东]从现代医学、从西医的角度，没有充分的依据或证据支持这种说法，当然不同的医学体系、不同的医学理论可能有别的说法，我们不好对其他的医学理论和医学体系作出评价。

　　[主持人]网友“张志新”问，目前宣传的“蓝氧自体细胞免疫诊疗技术”是否被认可并有效？

　　[贾继东]目前国内外公认的抗乙肝病毒疗法就是基于干扰素类的治疗或口服核苷和核苷酸药物的治疗，其他的疗法都是没有经过严格的科学论证，也是没有经过批准的。

　　[主持人]网友“刘先生”问，国家已经对艾滋病实行免费治疗，能否对乙肝抗病毒阶段给予经济补助”？

　　[贾继东]随着国家经济的发展，整个医疗保障水平的提高和我们的政策相应的不断完善、不断改进，在将来，我们相信一定会逐渐地对乙肝患者的抗病毒治疗提供更多的有利的、方便的条件。

　　[主持人]健康报记者问：怎样理解世界卫生组织今年“世界肝炎日”的主题“再认识”？

　　[贾继东]我理解是重新认识肝炎的危害、认识它的资源投入、认识它的治疗。肝炎每年致死的人数和艾滋病感染的致死人数是一样的，言外之意，肝炎没有得到相应的重视和相应的资源投入。

　　[健康报记者]如果患者到了医院，检查出来患有肝炎以后，一般来说是转到传染病科还是传染病医院，还是继续在这个医院治疗？

　　[贾继东]各个医院的设置不一样，我们国家有些综合医院和专科医院之分，在综合医院，有的医院由感染科负责这个问题，有的医院是肝病科，甚至是消化科的一个分组治疗这个问题，像我们医院，就是肝病科为主。不管什么样的科，名称叫什么，肯定是专门诊治肝病包括病毒性肝炎为主的科室。

　　[健康报记者]那么未来会不会规范化，比如把肝炎拿出来作为一个传染病科室？

　　[贾继东]各有各的好处，在综合医院里不可能完全按照一个模式来。有的医院里是传染科为主，其实主要也是肝炎；有的医院的传染科是以别的传染病为主的，像协和医院的感染科，就是艾滋病为主，像我们医院就是肝病中心专门负责。名称可以不一样，但实质性的工作肯定由一个科室为主。在国际上都是肝病科。

　　[主持人]网友“小黄”问，作为普通人，如何来关注自身的身体健康，做好自身的防护？

　　[贾继东]首先，我们还应该了解自己有没有感染乙肝、丙肝或者是有没有已经有了抗体，如果没感染过乙肝也没有相关的抗体，我们该应该接种乙肝疫苗，这是对自己最好的保护。当然，甲肝疫苗也应该接种，一些特殊的人群或者是在饮水、食品卫生条件不是很好的地方，也应该接种戊肝疫苗。第二，我们要尽量避免一些不良的生活习惯和个人卫生习惯，特别是不能共用牙刷、剃须刀这些可以造成皮肤黏膜轻微破损的物品。再有是避免多性伴，避免无防护的危险的性行为。最后，还要避免一些不必要的注射或有创操作，特别是在医疗设施不太完善的地方，要避免创伤性美容，比如纹眉、身体打孔等，应该去消毒设施比较完善、操作比较严格、遵守规程的地方去做。对于其他疾病的预防，避免饮酒，特别是避免过度饮酒是预防酒精性肝病的手段，还有避免肥胖、避免超重、减少非酒精性脂肪肝的重要指标，还有避免滥用药物，特别是不必要的药物，这些药物也是造成药物性肝损害的一个很重要的原因。如果我们做到这些方面的防护，可能病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝和药物性肝损害都会大大减少，如果有什么保肝之道的话，这些生活习惯的改变、行为的改变是最重要的保肝手段。

　　[健康报记者]平常我们接种了乙肝疫苗，过了几年之后，可能滴度就低了，补种的时候有没有什么建议的时间点？

　　[张国民]现在有些专家认为，虽然你注射了乙肝疫苗，确保你注射成功了，体内产生了保护性抗体，几年以后抗体的滴度降得比较低，有的专家也认为，虽然滴度比较低，但是有免疫记忆，也会产生保护作用，这时候如果有乙肝病毒暴露，抗体也会在短时间内升高，也会产生保护作用，所以并不建议加强。但如果你是一个高危职业的人群，你的抗体的滴度保持在一个比较高的水平当然是最保险的。

　　[主持人]网友问，怎么样跟乙肝携带者的同事相处？

　　[贾继东]其实只要是正常的工作、学习、生活关系，是没有大问题的，只要不共用牙刷、剃须刀等等这些可能会造成皮肤黏膜轻微创伤、造成血液暴露的物品，其他的正常接触都可以，正常的学习、工作、生活，包括共用办公用品，包括共同就餐，都没有问题。我们提倡分餐制，不是为了预防乙肝，我们是为了预防消化道传播疾病，当然也是一个卫生和文明的生活习惯。如果乙肝表面抗原阳性，又有皮肤黏膜创伤，应该非常仔细地按医学要求去消毒处理，把被你的血液污染的东西妥善地当作医用垃圾的方式去处理。

　　[主持人]网友问，现在哪几种类型的病毒性肝炎有疫苗？

　　[张国民]目前可以用疫苗来防控的病毒性肝炎有甲型肝炎、乙型肝炎和戊型肝炎，甲型肝炎的疫苗目前市场上有甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗都可以使用，减毒活疫苗接种一次就可以，灭活甲肝疫苗需要接种两剂次。对于乙型肝炎，我们鼓励成人尤其是高危人群接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的免疫程序是0、1、6个月，第二剂次要在接种完第一剂次之后第二个月接种，第三剂次要在第六个月接种。我国目前市场上也有戊肝疫苗，这是完全我国自主研发的国产疫苗，能有效地预防戊型肝炎。

　　[主持人]看来，增强健康意识、养成良好的生活习惯、避免过度饮酒、加强运动、增强体质对于肝炎的预防都是至关重要的，对于病毒性肝炎患者，也应该做好自身防护，避免交叉感染，及时到正规的医疗机构进行治疗，得到有效的控制。再次感谢两位专家为我们普及了很多健康知识，感谢网友的关注。获取更多健康知识，可关注我们的微博、微信，再见。