常山：朝着“四化”目标奋力推进 ——浙江省常山县卫生健康局局长 朱璋

　　常山县作为浙江省11个试点县之一，于2017年10月启动县域医共体建设试点，并于2018年1月全面铺开，成立2家医共体，分别由县人民医院牵头与10家卫生院和县中医院牵头与4家卫生院组成。经过一年多的探索与实践，基本实现了“医务人员动起来，医疗水平高起来，基层就诊多起来，群众满意提起来”的目标。常山县的主要做法是按照省医改办提出“三统一、三统筹、三强化”的要求，确立“四化”目标奋力推进。

　　 盘活现有资源　 推动管理同质化

　　统一机构。成立县域医共体管委会，所有分院（乡镇卫生院）法人由总院院长担任，分院院长由总院统一任免。医共体内“一个账号、一个药品目录、一体化采购配送”。

　　统筹医保。按照“总额预付、结余留用、超支承担”原则，让医保资金从“医院收入”转为“医院成本”；推行医保差异化报销，县、乡和外出就医按照不同比例报销，门诊按人头结算，住院按DRGs（按疾病诊断相关分组）结算，长期住院患者按床日结算。

　　统享信息。医共体内电子健康档案、电子病历、检查化验等结果连续记录和共享，建立区域影像、检验、病理、消毒供应、心电和超声等中心。实行基层检验检查、县级医院出具报告，或分院开具检验单，到总院进行检验检查，医共体间检验检查结果互认。2018年，6.4万人次在基层就医接受县级医院服务，2300余人次享受“一单通”。

　　 实施人事创新　 促进队伍优质化

　　创新职称评聘。医共体内实施高级职称自主评聘，提高工作量、履职能力、服务质量的评价权重，对带教、急救、夜班等予以量化计分。服务基层作为高级职称评聘的前置条件，总院职工承诺到分院服务3年以上，即可聘高一级职称。2018年，总院75名有参评意向的人员自愿到分院服务。

　　创新岗位管理。分院职工身份统一为差额事业编制，实行全员岗位设置，根据工作量和服务人口，基层分院共设岗425个，专技岗占90%以上，工作量相对较少的岗位予以合并。实施后勤服务社会化，推进安保、物业、保洁等工勤岗位统一购买社会服务。目前各分院共聘任377人，减岗48个。

　　创新绩效分配。实施分院院长年薪制。分院执行总院考核制度，以工作数量、质量、效率和群众满意度为主要指标，突破原有绩效工资总额限制，向一线岗位、关键岗位、业务骨干倾斜。2018年分院职工年人均收入提高12%，各分院间年人均收入相差2.9万余元；分院内职工最高和最低年收入差值9.8万余元。

　　 提升服务水平　 推行服务一体化

　　总院提能强龙头。明确总院发展方向和目标定位，强化医疗核心制度落实和重点学科建设，建立专家工作站13个，县人民医院成为浙大一院分院，与省妇保院深度合作。2018年，全县两家医共体实现门诊114.11万人次、住院3.53万人次、业务收入47314.16万元，同比分别增长8.79%、6.42%和12.58%。专家工作站服务群众3.5万人次。

　　分院提质夯基础。推行“一院一品一特色”，推进5S规范管理，推进医防融合，加强基层公共卫生服务，做深家庭医生签约服务。总院专家纳入签约服务团队，公共卫生机构专业人员下沉服务，推出“10+2”个性化签约服务包。2018年，基层实现门诊43.09万人次、住院2307人次、业务收入6038.39万元，同比分别增长5.57%、36.83%和14.84%。

　　综合提面优能力。建立县级专家到分院执业、分院医师到总院轮训制度，常态化开展专技培训、岗位练兵、技能比武、业务竞赛，精细化推行执业带教、模块培训、师徒结对。2018年，总院专家到分院执业978人次、培训分院医务人员870余人次、指导开展新技术新项目63项。

　　 优化服务体系　 实现保障全面化

　　改善就诊新环境。实施县人民医院二期、中医医院住院大楼、县公共卫生服务中心建设项目；实施分院3年改造建设计划，对各分院外环境进行整体改造。

　　优化就医新流程。推广医共体医疗服务细节60条，实施自助预约、志愿服务、“一体化”综合救治，预约挂号接入村便民服务中心，实现“诊间结算”“床边结算”。

　　构建就医新秩序。出台《基层医疗卫生机构首诊疾病目录》《县级医院疾病诊治目录》等，明确转诊标准，畅通转诊渠道，引导病人首诊选择基层医疗机构，2018年全县基层就诊率同比增加两个百分点。