可缓解疼痛产程更自然 水中分娩推广需国家标准

　　■本报记者 顾 泳

　　近日，由长宁区妇幼保健院主办的“2015水中分娩国际论坛”传出消息：历经12年发展，长妇幼已成功开展6500余例水中分娩。专家表示，水中分娩对降低剖宫产率、减轻产妇分娩痛苦有良好作用，但目前我国水中分娩的国家标准尚未形成，专科发展有待规范推广。

　　水中分娩优势在于自然

　　水中分娩自上世纪80年代问世，在部分发达国家应用已相当普及。以英国为例，水中分娩占自然分娩比例的8%至12%。专家指出，水中分娩可缓解疼痛，使整个分娩过程更自然。一项基于美国波士顿社区的报告显示：产妇在无干预、无分娩镇痛情况下，剖宫产率为5%；有分娩镇痛的情况下，这一数据会达到31%。数据的反差表明，产妇更倾向于分娩过程尽量减少药物干预。

　　挪威专家弗杰伯格表示，水中分娩恰好符合上述预期。水中分娩几乎不涉及药物干预，还能控制产程、提供温暖水环境，优势明显。英国东北部对482例水中分娩产妇进行感受度调查，78%的产妇认为水中分娩可缓解疼痛，分娩过程更自然。

　　必须严格筛选适宜人群

　　随着认知度提高，水中分娩的技术应用也得到发展。以长妇幼为例，2010年水中分娩占所有自然分娩15%，此后一直维持在7%至10%的高水平。长妇幼产科行政主任舒群说，医护人员对水中分娩的认知逐渐深入，这为规范临床、制订标准带来经验。专家强调，水中分娩不能盲目开展，严格筛选适宜人群是不可或缺的关键步骤。目前国际同行普遍认为，无其他妊娠合并症、无出血、无不良妊娠史、胎儿胎头朝下的单胎足月孕妇，是适宜水中分娩的人群。

　　英国产科专家比克教授说，作为一种医学干预行为，水中分娩值得积极提倡，但一些观察性评估必须持续进行(例如新生儿监护、会阴撕裂等)，以确保技术安全、健康发展。专家还强调，水中分娩也有相应禁忌症，对水恐惧的、羊水胎粪污染、发烧感染、药物机械引产、体重指数大于35以及使用过镇痛药的产妇，不宜开展水中分娩。

　　加大助产士和医生培训

　　为女性提供更具人文关怀的分娩服务，是健康服务水平提升的一大标志。比克教授坦言，过去十几年来，英国政府对水中分娩支持力度很大，例如赋予产妇可水中分娩的知情权；为医疗机构配备坐垫、分娩池、浴室等设备；制定框架，确保助产士、医生掌握足够知识技能。

　　长妇幼院长方文莉表示，水中分娩技术的顺利、有效开展，有赖于经过专业培训的强大助产士队伍，以及医疗机构可处理应急状况的综合技术实力。专家建议，加大助产士、医生的知识技能培训，尽早制订国家范围内的水中分娩操作指南，完善水中分娩陪伴服务，探索水中分娩与其他分娩方式间的比对关系等，使得这一新事物实现健康、长足发展。