国家卫生计生委6月6日专题新闻发布会文字实录

　　时　间 ：2017年６月６日
　　 地　点 ：西直门办公区2号楼1层新闻发布厅
　　 主持人 ：宋树立　国家卫生计生委宣传司副司长
　　嘉　宾 ：刘　魁　国家卫生计生委财务司副司长

　　　　　　于德志　安徽省卫生计生委党组书记、主任

　　　　　　江建明　河北省卫生计生委副主任

　　 主持人:
　　各位媒体朋友，欢迎参加专题新闻发布会。上个月有一场新闻发布会，介绍的也是健康扶贫工作。今年“两会”上，习近平总书记明确指出，健康扶贫要进行“靶向治疗”，给我们明确地指出了方向，我们很受鼓舞。上一场发布会上，刘司长介绍了如何进行“靶向治疗”，今天再开一场健康扶贫专题发布会有两层原因，一是我们请来了安徽省和河北省卫生计生委负责同志向大家介绍如何把“靶向治疗”落地；二是在后天将召开全国健康扶贫方面的工作会议。
　　我们今天请来的嘉宾有：国家卫生计生委财务司副司长刘魁，安徽省卫生计生委党组书记、主任于德志，河北省卫生计生委副主任江建明。下面请刘魁副司长简要介绍有关情况。
　　 刘魁:
　　各位媒体朋友，大家上午好。一回生、二回熟，三回成为好朋友。我看今天来的基本上都是上次见过面的朋友。非常高兴跟大家在卫生计生委新闻发布厅这个老地方跟大家再次见面。5月17日，国家卫生计生委组织了第一场健康扶贫专题发布会，请了三个地方介绍农村贫困人口医疗兜底保障机制的经验，得到了社会广泛关注，宣传效果非常好。发布会后，还有多家媒体主动联系我们，希望深入到地方进行深度调研采访，这充分说明我们财务司扶贫办和宣传司共同搭建的健康扶贫经验交流与学习的平台得到了广大媒体的支持，在这儿我也代表国家卫生计生委扶贫办向在座的媒体朋友对我们健康扶贫工作的关注与支持表示诚挚的感谢。

　　大家知道，健康扶贫是脱贫攻坚工作的坚中之坚，近年来，国家卫生计生委认真贯彻落党中央、国务院脱贫攻坚决策部署，全面实施健康扶贫工程。去年我们组织各省区市动员80多万基层卫生计生工作人员，对全国农村因病致贫、返贫的家庭开展了逐户、逐人、逐病的调查核实，重点核查发病率高、费用高，影响生活生产能力的93个病种，全面摸清了农村贫困人口患病的情况，确认在全国建档立卡的贫困人口中，有因病致贫、因病返贫的家庭553万户，共涉及734万人。在这个基础上，我们及时组织对大病和慢性病贫困患者进行分类救治，能够一次性治愈的，集中力量进行治疗。需要住院维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗。需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构的指导下实施治疗和康复管理。

　　今年我们又启动实施健康扶贫工程“三个一批”行动计划，按照大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批的要求，精准施策，分类救治，将健康扶贫落实到人、精准到病，取得了明显成效。截至今年5月底，已经分类救治贫困患者260多万人。

　　从各地工作情况来看，“三个一批”中的重病兜底保障一批目前是健康扶贫工作的重点，也是一个难点。围绕解决农村贫困人口大病和长期慢性病医疗保障问题，各地做了大量有益的探索，积累了很多好的经验和做法。5月17日，我们第一场专题新闻发布已经向大家介绍了江西、四川这两个省和湖北省红安县有关做法。今天我们继续邀请河北省、安徽省介绍他们的做法，我们认为做法有不同，但是同样具有学习借鉴意义。

　　综合分析部分地区的创新政策实践可以发现，兜底保障能够取得良好效果，关键是要在充分发挥基本医疗保障主体作用的基础上，安排专项资金、依托现有的医保制度，或者是以专项补充保险的形式，来精准地为农村贫困人口再设立一道保障线。有了这道兜底保障线，才能将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到一定的水平，我们现在要求是90%以上，才能确定农村贫困人口个人支付住院费用的年度限额，才能做到超出限额部分由医疗兜底保障政策予以兜底。
　　我先简单介绍这些情况，接下来请河北省卫生计生委、安徽省卫生计生委领导介绍详细情况。
　 　主持人:
　　先请于主任介绍。

　 　于德志:
　　各位媒体朋友，大家上午好。很高兴在这里向大家介绍一下安徽健康脱贫工作情况。
　　安徽是中部地区人口大省，现有扶贫重点县31个，其中国家扶贫重点县20个，大别山地区为集中连片特困地区。2015年底全省因病致贫、返贫家庭87.1万户、涉及197万人，占建档立卡贫困人口的57.2%。为深入贯彻习近平总书记视察安徽重要讲话精神，坚决打赢脱贫攻坚战，省委、省政府把健康脱贫确定为脱贫攻坚十大工程的重中之重，大力实施健康脱贫工程，着力解决“因病致贫、因病返贫”顽疾，取得了阶段性成效。主要介绍三个方面特点：

　　一、综合施策，“保治防提”聚合力。省政府出台了《关于健康脱贫工程的实施意见》，从“提高保障水平、优化医疗服务、加强疾病防控和提升服务能力”等四个方面提出16条政策措施。明确“保是重点、治是关键、防是根本、提是支撑”协同发力，努力让贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”。省政府办公厅印发了《健康脱贫综合医疗保障实施细则》，省有关部门研究制定配套文件，进一步细化要求、明确任务、压实责任，初步形成健康脱贫“1+13”政策措施体系。

　　二、政府兜底，保障力度超常规。建立贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障体系，基本医保、大病保险、医疗救助、“351”政府兜底和“180”补充医保之间无缝衔接、协同保障，切实减轻贫困群众就医负担。贫困人口看病，首先在提高基本医保、大病保险、医疗救助三重现有保障待遇水平基础上，实行“351”兜底保障和“180”补充医保。在“三保障”方面，明确了“两免两降四提高”特惠政策，即：免缴个人参保费用由财政全额代缴，免交住院预付金实行先诊疗后付费；降低新农合补偿起付线，降低大病保险起付线；提高新农合补偿比例，提高重大疾病及慢性病保障水平，提高大病保险分段补偿比例，提高医疗救助标准。在医保“特惠”基础上设定“351”政府兜底保障线，并实行慢性病门诊“180”补充医疗保障，进一步强化大病住院和慢病门诊医疗保障。贫困人口在县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过3千元、5千元和1万元，剩余合规医药费用全部由政府兜底；贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经基本医保等补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80%。通过“三保障”，贫困人口医疗保障水平显著提高；通过“一兜底”，贫困人口年度自付医药费用有了封顶线和明确预期，大病有了兜底保障、住院报销90%以上；通过“一补充”，贫困人口慢性病门诊报销可达95%左右。

　　三、统筹推进，抓紧抓实促成效。我省健康脱贫从政策谋划、实施和完善，目前进入全面落实阶段，开局良好，成效明显。2016年全省已有18.9万因病致贫户脱贫，占建档立卡因病致贫户的26.5%。实行“脱贫不脱政策”，已脱贫人口在一定时期内继续享受政府兜底保障。健康脱贫工程的实施赢得了社会各界的广泛赞誉和人民群众的普遍欢迎。一是健全合力攻坚的工作机制。健康脱贫综合医保列为省政府民生工程，相关部门分工负责、协调联动。二是明确政府兜底责任。实行“351”和“180”政策资金全部由财政承担。三是依托新农合信息系统建立省内先诊疗后付费和“一站式”结算机制。我们制定了很多倾斜“特惠”政策，这些好的政策必须要有好办法才能落实到位，不能让贫困户拿着医药费用账单到多部门报销，为此，我们实行“一站式”及时结报。贫困患者出院时只需交付自己支付的部分，剩下的合规医药费用全部由基本医保经办机构通过信息系统进行结算。2017年1-5月，全省贫困人口住院30.77万人次，共发生医药费用14.9亿元，综合医保补偿13.4亿元，平均补偿90%，比普通参保人群高出28个百分点。随着年度累计费用的逐步增加，达到“351”兜底线的会逐步增加，大病住院补偿比例将逐步提高，兜底保障的政策效应将进一步凸显。四是组织大病救治和重点疾病防控。目前全省已完成9种大病救治1.4万例，占救治任务的58%；129万贫困户家庭医生签约服务基本实现全覆盖，送医送药，守护健康。五是加强贫困县医疗卫生服务能力建设。省政府出台政策化解公立医院债务，争取世行贷款、银行国家开发开发性资金支持实施贫困县医疗卫生机构标准化建设；组织27家省市三级医院“组团式”帮扶贫困县医院，加快推进医联体、医共体、远程医疗平台和分级诊疗制度建设；持续推进临床路径加病种付费改革；加强医疗卫生人才队伍建设，省财政安排专项资金实施贫困县医疗卫生人才“双百”培训计划，为贫困县培训骨干医生和儿科医生。另外，我们通过多种形式持续加强健康脱贫政策的宣传力度，确保家喻户晓，确保每个贫困户都能够得到应有的健康服务，确保小康路上没有一个贫困户因健康问题掉队。
　　主持人:
　　谢谢于主任，下面请江主任简要介绍。
　 　江建明:
　　各位媒体记者朋友，大家上午好，非常高兴有机会向大家介绍一下我们河北健康扶贫工作。河北省辖11个市，168个县市区，总人口7470万人，是全国第六人口大省，现有扶贫重点县62个，其中国家扶贫重点县45个，太行山、燕山及坝上为集中连片特困地区。2015年全省建档立卡贫困人口是310万，其中因病致贫、返贫138.4万人。一年多来，我省坚决贯彻落实党中央、国务院脱贫攻坚决策部署要求，在国家卫生计生委和省委、省政府的坚强领导下，大力实施健康扶贫工程，截止2016年底，全省建档立卡农村贫困人口因病致贫因病返贫贫困人口减少到88.2万人；建档立卡贫困患者县域内就诊率为88%。主要做法：

　　一是明确工作任务，夯实扶贫责任。河北省委省政府高度重视健康扶贫工作，去年10月，我省在全国率先召开卫生与健康大会上，省委书记、省长分别对健康扶贫工程提出明确要求，会前会后省里也先后出台了一系列政策措施。出台了河北省《推进健康扶贫工程实施意见》，出台了关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返问题的实施方案积极配套的实施细则、落实工作方案等。特别是制定的《健康扶贫重点任务部门责任分工》，将12项重点任务具体细化，做到精准到部门，责任到部门，真正使健康扶贫工作要求到全方位、全过程、全覆盖，不存在“盲区”；落实到全员额，不留有死角；贯彻到全过程，不出现断层。同时，按照 “省负总责、市县抓落实”的要求，建立推进工作的领导体制和工作机制，确保政策措施和职责任务落到位。

　　二是完善“三重”保障，加大倾斜力度。这是我们健康扶贫的一个核心，是完善基本医疗加大病保险和医疗救助“三重”保障制度，并大幅度提高保障水平，主要是五个方面：1.提高基本医疗保险待遇水平，门诊统筹不设起付线，封顶线提高到每人每年500元。住院报销比例从50%提高到70%，住院报销起付线降低50%，县内定点医疗机构住院合规的医疗费用报销比例由80-85%提高到90%。建立完善门诊慢性病医疗报销政策，18种慢性病报销比例为75%，封顶线由每年2000元提高到6000元。四种重大慢性病报销比例提高到90%以上，封顶线提高到15万。2.提高大病保险报销水平，取消住院医疗费用报销起付线，封顶线提高到每人每年50万。3.提高高医疗救助水平。经基本医疗保险和大病保险报销后，仍优质服困难，并可能导致贫困的，大额慢性病门诊费用按70%进行救助，年度救助限额2万元；住院救助不设起付线，年度最高救助限额7万元、救助比例为80%；患重特大疾病经住院救助后，超出部分按90%比例救助，年度救助限额20万元。4.实行“一站式”报销结算。人社、民政、财政三部门协调联动，建立统一的信息管理系统，基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接，实行三重保障线“一站式”报销。5.扩大城乡居民医保目录。去年国务院印发《整合城乡居民基本医疗保险制度意见》后，我省在全国率先整合了城乡居民医疗保险制度。城乡居民药品目录由1346种扩大到了2632种，合规费用报销费用大幅度拓宽，县级医院的医疗项目基本纳入报销范围。为了确保这项政策稳步实施，有效落实，省里加强了资金保障。提高医疗保障救助水平所需资金，全部由财政负担，安排资金20亿元。负担比例为：财政直管县按照省、县9：1比例负担，非财政直管县按照省、市、县8：1：1比例负担。
　　这项政策的实施，对于解决因病致贫、因病返贫问题发挥了重要作用。截至今年3月15日，全省共有94.1万人次享受到这一政策。减轻贫困人口医疗负担2.67亿元。据不完全统计，新政策实施后，贫困人口在省市三级医院住院报销比例可达到90%，比一般居民报销比例高30多个百分点，在县级医院、乡镇卫生院住院报销比例可达95%以上，比一般居民报销比例高12个百分点。县乡医院绝大多数药品诊疗项目都在报销范围之内。贫困人口在县乡医院住院治疗费用基本不用个人负担。

　　三是创新工作机制，探索兜底保障。在实施健康扶贫工作中，我省多地积极探索创新工作思路、方法和举措，比如说衡水市阜城县，是国家级贫困县，县委县政府在财力紧张的情况下，由财政出资1300多万元，在全省率先设立了健康扶贫专项基金，构建了以新农合为基础、以大病统筹为保障、以大病救助为补充、以专项基金来托底的“四位一体”的兜底保障机制。邯郸市肥乡区是省级扶贫重点县，在实施健康扶贫工作中，创新实施的“一免四健”、“三帮一”、“中医帮扶”和“实行补充保险”等工作机制，使建档立卡贫困户享受到了“家庭医生”式的医疗服务，特别是探索创建的补充保险机制，实施兜底保障，有效提升了贫困人口的抗风险能力，防止了因病致贫、因病返贫问题的发生。

　　尽管我们河北省在健康扶贫工作中做了一些工作，取得了一些成效，应该说距离党和政府的要求、贫困群众的期盼还有一定差距，我们三重保障机制还需要不断完善和提升。另外，慢病签约管理、大病集中救治等工作还需要深入扎实地推进。在此希望大家一如既往地关心河北的健康扶贫工作，多提宝贵的意见和建议，我们也有决心和信心把健康扶贫工作深入扎实的开展，不让一个困难群众因病在全面小康路上掉队。谢谢大家。

　 　主持人:
　　谢谢刘司长和两位主任的情况介绍，下面开始提问，大家提问之前举手示意，以及通报你所代表的媒体。
　 　搜狐健康记者:
　　这个问题想提给于主任。刚才听了于主任的解说，可以看到安徽的“315”和“180”的医保兜底，为解决因病致贫、因病返贫的问题提供了重要的政策保障。我们也知道，一项政策可能更难的地方在于它的落地，请于主任详细为我们介绍一下安徽是如何推动这两项好的政策落实落地的。谢谢。
　 　于德志:
　　感谢您的提问。《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施》提出了贫困人口“351”“180”兜底保障政策，为了保障这项政策的落实，安徽省委省政府高度重视，专门召开省委常委会、省扶贫领导小组会议、省政府常务会议研究制定了《安徽省健康脱贫综合医疗保障实施细则》。《实施细则》把政策的主要内容、政策实施的各个部门责任、各级政府的责任都作了明确规定。在资金保障上，明确了由省、市、县三级分级承担，省级政府率先把保障资金安排到市县。通过《实施细则》和一系列配套文件，把各项工作和各个部门职责都规定的很具体明确。最重要的是将健康脱贫纳入了政府目标责任制考核。通过这些措施，保障了政策的落实。安徽省卫生计生委也成立了健康脱贫办公室，抽调专人负责，完善办公条件，实行挂图作战，对账销号，省市联动，推动落实。同时，强化督查，及时提出整改意见，及时通报整改，并把督查结果形成督查报告报省委省政府主要领导。总书记高度重视、省政府主要领导高度重视，作为卫生计生部门，就要抓好督促落实，抓好政策宣传。
　　为保障政策落实，安徽省还建立了“月点评、季通报、年考核”的制度，强化督导调度。
　　中国人口报记者:
　　这个问题想提给江主任。刚才江主任介绍中提到完善三重保障加大倾斜力度这块，说到是河北省的核心和亮点，其中主要的做法是降低起付线、提高报销比例和救助限额。这种做法各地都在做，您觉得河北省这方面的亮点还体现在哪些方面？
　　 江建明:
　　谢谢这位记者的提问。刚才我解说了，为解决因病致贫、因病返贫的问题，省委省政府出台了一系列政策措施，其中最大的政策措施和亮点，就是刚才提到的，我们省委在7月21日，八届省委第三十一次常委会上审议通过了关于提高贫困人口医疗保障救助水平，解决因病致贫、因病返贫问题的实施方案，实际上就是“基本医疗+大病保险+医疗救助”三重保障线紧密的衔接，保障水平大幅度提高，这是重大的亮点和制度创新。

　　我想先举两个实例：
　　一个是，我省衡水故城县建档立卡贫困户林玉芳，2016年9月在北京大学第一医院住院行脑膜瘤切除手术，总费用108907.98元，合规医疗费用为79133.76元。按照原政策报销53046.71元，报销比例为67.03%；按照新政策报销73709.67元，报销比例93.15%。
　　一个是，我省石家庄赞皇县建档立卡贫困户袁风果，2016年8月因脑内出血在赞皇县医院住院治疗，总费用57662.96元，合规医疗费用为52354.20元。按原政策报销42573.22元，报销比例为81.32%；按照新政策报销50446.49元，报销比例为96.36%。
　　从中不难看出，医疗保障救助政策实施以来，大大减轻了贫困患者的就医经济负担。就你刚才提到问题，我省主要做了以下几个方面工作：
　　一是建立了“基本医保+大病保险+医疗救助”的“三重保障线”机制，形成了多层次的医疗保障救助体系。二是建立“一站式”报销机制。人社、民政、财政、卫计、扶贫等部门协调联动，实现“三条保障线”的“一站式”报销结算，为贫困人口提供便捷、高效的医疗保障服务。三是建立健全财政资金投入机制。医疗保障救助增加支出，由各级财政按比例分担。财政直管县省级负担90%，县负担10%；非财政直管县省级负担80%，市、县各负担10%。四是保障水平显著提升。保障范围涵盖住院医疗费报销、门诊慢性病医疗费报销和门诊统筹医疗费报销，在省市三级大医院住院合规费用报销比例可达到90%以上，在县级医院住院报销比例可达到95%以上，基本不用再担心住不起院问题。谢谢！
　　21世纪经济报道记者:
　　我有两个问题。第一个问题，我注意到即便是在一些健康扶贫做得比较好的省市也会出现这样的一种情况，因病致贫的人数或者比例并没有下降，而是上升，因为疾病的发生我们非常难以控制，不知道河北的情况怎么样的？第二个问题，我们注意到河北的防线主要是依托大病保险和医疗救助，但是据我们所知，这几个制度的前提都是所谓的政策内也就是目录内报销，有一些地方，比如说江西、四川在做大病兜底的时候，直接把眼光放到了目录外，还支付比例上。但是我发现河北的思路去扩大城乡居民药品的目录，不知道为什么河北选择这样一个思路？我们现在扩大了目录范围之后，保障效果怎么样？谢谢江主任。
　 　江建明:
　　谢谢您的提问。刚才您说到比例增加的问题，这里是两个方面。前面我提到了，河北因病致贫、因病返贫的人口在下降，下降到80多万，实际上比例又上升了。我们总的建档立卡人口过去是310万，比例是44.64%，现在建档立卡的贫困人口下降到了180多万，实际上分母小了，因病致贫、因病返贫占人口的比例相对提高了，这是一个情况。
　　另外，目录内、目录外的问题，其实两方面我们都在考虑，一个大的政策的设定，我们在扩大目录，尽量使我们合规面扩宽，使患者享受更多的待遇。另一方面我们在一些地方也在探索着四重保障，包括邯郸的肥乡，又建立了补充保险。实际上这个补充保险主要是针对不在医保目录内的医疗费用的支出，我们实施一个四重保障。另外，我们之所以要限定一个目录，也是从控制总的费用考虑，来规范医疗机构和医务人员行为，避免医疗费用增长得过快。
　　刘魁:
　　刚才这位记者问的问题很好。我们一再强调健康扶贫的重要性，强调健康扶贫是脱贫攻坚的坚中之坚，用总书记的话说，是脱贫攻坚硬骨头的主攻方向，确实是这个道理。不只在河北这样的中西部地区我们调查发现因病致贫、因病返贫的占比在上升，在东部地区也存在这种问题。也就是说，经济发展程度越高的地区，越发达的地区，包括中部的部分地区也能发现这个规律，健康因素致贫的比例越来越成为主要的致贫因素。可能随着我们国家脱贫攻坚的加快推进，因病致贫、因病返贫占建档立卡户的比例会越来越高，甚至可能会出现我们觉得很触目惊心的数据，比如说50%以上都是有可能的，因为其他的致贫因素可以通过项目、或者一些一次性的举措来解决，比如说因为环境因素，不适合人居的地方，通过移民搬迁可以一次性解决问题。再有一些地方可以通过产业扶贫来解决。但是健康，大家都对健康比较关注、比较了解，健康问题我们是没法控制的，致病的过程，对每个人来说是长期的，比如说慢性病，心脑血管病、糖尿病，是个缓慢的发病过程，真正到需要住院治疗、需要花大笔费用的时候，那可能更是个长期的过程。所以健康扶贫跟其他的扶贫领域相比，有它的特殊性，也是非常艰巨的、长期的任务。

　　主持人:
　　健康是一个永恒的话题，疾病不可能完全避免，但是我们可以通过制度性的安排，在存量问题解决的同时，着眼于制度建设，把因病致贫的增量有效地控制住。国家卫生计生委在整个国家扶贫的整体框架之下，现在通过“三个一批”来解决目前贫困人口的存量问题，已经有了很多计划和制度性安排，都在逐步落实。通过于主任和江主任的介绍，我们了解到这些政策、这些设计图，正在通过全系统和各地的艰苦努力，正在变成施工图，让百姓受益。在这些制度安排中，需要记者朋友们帮忙我们一起开展健康教育、健康促进，通过健康促进把保证健康的关口进一步前移，让人晚得病、少生病、不得大病。健康促进工作不只需要卫生系统的努力，也需要高层倡导，需要跨部门行动，需要全社会动员，需要提高公民的健康素养。也希望大家多做健康知识的传播，把这些健康知识传递到群众中，不断提高公民的健康素养。

　 　于德志:
　　整个健康脱贫工作当中，我刚才说了“保、治、防、提”四个字，保是保障，治是治疗，防是防病，提是提高医疗卫生服务能力。贫困人口主要集中在贫困地区，贫困地区的医疗卫生服务能力整体不强。“保、治、防、提”中防是根本，防是关口前移，是源头控制。为什么我们现在实现了贫困家庭医生签约全覆盖？前一段时间我们还专门组织动员计生专干，从过去宣传计划生育政策，现在开始既宣传计划生育政策，也宣传健康66条，宣传重点疾病防治，宣传健康脱贫政策，帮助贫困人口改变不健康的生活行为。如果说脱贫攻坚现在“保”和“治”是个攻坚战，我们短期内可以拿下这个城池来，但“防”是“持久战”，是减少增量，更重要的任务是解决贫困地区、贫困人口不健康行为问题、改善生产生活条件问题，才能彻底解决因病致贫、因病返贫问题，这是我们当前面临的最大挑战。
　　 南方都市报记者:
　　有几个问题。第一个问题，我们健康扶贫措施都是扶贫建档立卡的人都能享受的，是吧？我们健康扶贫的目标到底是让这些人从立卡中脱出来还是什么？第二个问题，有人说现在我们国家这么多健康扶贫措施是因为基本医保政策还不够完善，我们花这么多钱来做健康扶贫，为什么不把基本医保政策做好？第三个问题，刚才说肥乡区有“四减一免”措施和补充医保。“四减一免”我也查了一下就是把挂号费等等都减免掉，这会不会影响到公立医院改革的内容？补充医保也想请您解释一下。
　　 于德志:
　　贫困有的是收入型贫困，有的是支出型贫困，医疗费用负担是支出型贫困当中最严重的问题。因为医疗费用的支出很大，对于普通家庭，特别是重大疾病的支出，对一个贫困户，那是天大的问题。对于贫困人群，这种支出动辄上万、几十万的，基本就是不可想象的，这些人如果不看病，就不可能有健康的身体和能力通过劳动来增加收入，也就不可能自力更生来脱贫。很多贫困户辛辛苦苦几十年，积累些家底一场大病就泡汤了。所以，我们认为，健康脱贫是整个脱贫攻坚当中的一个重要环节，是减少支出性贫困的关键措施。所以刚才刘司长说，因病致贫、因病返贫是硬骨头当中的硬骨头，任务十分艰巨。

　　刚才说到医保的问题。安徽省充分发挥了卫生计生部门既管医疗又管医保的优势，我们的健康脱贫政策，充分发挥了现有的保障制度和基本医保管理技术作用。据测算，我省因为实施健康脱贫工程，提高贫困人口医疗保障水平增加的贫困人口医疗费用总支出，将近一半是完善医保制度来解决的，剩下的一半是通过政府财政支出解决的。所以这一点上，总体上来讲，我们国家医保总体是保障水平不高，因为筹资水平决定了我们保障水平，管理上也有需要进一步完善的地方。在这个时候，我们卫生计生部门主管医保就有优势，比如刚才介绍当中，临床路径加按病种付费，贫困患者在县级医疗机构看病，要按临床路径，按病种付费，既控制了费用，又规范了质量，做到把健康脱贫资金花到物有所值，符合成本效益。

　 　江建明:
　　刚才这位记者提到肥乡“一免四减”，在其他县也实行了，主要免挂号费、检查、治疗、手术和一些住院的床费。这项政策首先面对的是贫困人口，实施的机构是公立医院，也是公立医院公益性社会责任的体现，对贫困人口的关爱。另外刚才说会不会影响医改，本身也是强化公立医院的公益性。这项政策的实施在当地财政也有相应的专项资金给予支持。
　　主持人:
　　时间关系，发布会到此结束，谢谢大家。