卫生计生委就所辖领域谈《政府工作报告》
2015年3月5日上午9时，十二届全国人大三次会议在人民大会堂开幕，听取国务院总理李克强作政府工作报告，审查年度计划报告和预算报告。
大病保险该项政策落实情况如何？下一步有什么计划？公立医院改革有何新政策？有哪些措施加强基层医疗卫生机构建设，让病人放心下转？如何看待“全面放开二孩”的呼声？该从哪些方面着手推进计划生育服务管理改革？2015年3月8日17时30分，卫生计生委新闻发言人、宣传司司长毛群安做客中国政府网，与网友在线交流，并回答网友关心的问题。
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[主持人]各位网友大家好！欢迎收看中国政府网2015全国两会特别访谈。我是主持人刘燕。我们在李克强总理本次《政府工作报告》当中看到这样的表述，将继续推进医药卫生等领域的改革，基层医改、医保支付改革、公立医院改革、社会办医等依然都会是改革的重点。这部分内容也是网民非常关注的，比如说网民就问到了大病保险政策落实的情况怎么样、下一步有什么样的计划、公立医院改革有什么样的新政策、有哪些措施加强基层医疗卫生机构建设、如何看待“全面放开二孩”的呼声。这些问题都是网民非常关注的，我们今天为大家邀请到了国家卫生计生委新闻发言人、宣传司司长毛群安作客中国政府网的直播间回应网民关心的话题。
[卫生计生委新闻发言人、宣传司司长 毛群安]各位网友大家好！非常高兴有机会就网民关心的问题，特别是围绕着政府工作报告提到的涉及卫生、计生工作的有关情况跟大家进行网上交流。
[主持人]我们来看报告中提到的基本实现居民医疗费用省内直接结算、稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。跨省就医即时结报各地有不同的政策，缴费、报销比例、报销目录等等，并且报销的差异非常大。跨省结算实施之后，激励患者到医保福利好的省市就医，考虑到这种情况，国家卫生计生委有哪些措施保证这项政策的顺利落实？
[毛群安]实现居民医疗费用的省内直接结算，这是大家非常关注的问题。随着我国基本医疗保障制度的不断完善，这个问题越来越突出，大家的呼声也越来越高。刚刚主持人讲到这件事对于是否方便公众就医有很大的关联。实话讲，这件事的难度也不小。为了妥善解决，由我们国家卫生计生委所负责管理的新型农村合作医疗的异地就医结算问题，方便参加合作医疗的农民能够在就医方面更加便捷。近年来，国家卫生计生委大力推进新型农村合作医疗的信息化建设。
正像主持人讲的，各个地方的政策不一样，我们新农合大多是以县为统筹单位，在一个县内是实行一种医疗制度，不同的县的报销制度都是不一样的，省与省之间也有很大差别。怎样保证省内实现直接结算，下一步还要实现跨省的即时结算，对信息化的要求是非常高的。
目前，国家新型农村合作医疗的信息平台已经实现了与16个省级平台和部分大型定点医疗机构的联通，这就推动了农民异地就医即时结报的开展。北京、安徽等20余个省份通过省级新型农村合作医疗平台，推动跨区域就医的及时结报。依托逐步完善的新型农村合作医疗信息系统，各地都在加快推进新农合的及时结报。给大家报告一个情况，目前全国绝大多数地区实现了新农合经办机构与省内医疗机构的及时结报。部分地区正在积极地探索跨省的及时结报。
在做这件事情的过程中，我们面临的困难就是信息化建设，各地的进度不一样。部分省级平台还没有实现跟国家平台的联通和信息交换，这样就不能实现跨省新农合的及时结报。下一步，我们要全力以赴推动新农合的信息化建设，特别是把省内异地的就医及时结报作为重点。现在已经开始了跨省就医结报的试点工作，争取用3年左右的时间基本实现新型农村合作医疗异地就医费用的核算和结算，最后要实现异地就医的直接结报。这件事情的工作量很大，难度也很大。作为管理部门，我们正在全力以赴地推动。
[主持人]大病保险是近年来我国为帮助疑难重症病人，特别是支付有困难的病人的医疗费用而出台的措施，网友非常关心这项政策的落实情况怎么样，下一步有什么计划。“因病致贫”是否能够终结？
[毛群安]我们国家建立了基本的医疗保障制度，我们也评价我们的医疗保障制度的保障水平比较低，广覆盖，但保障水平比较低。对于一些大病，可能产生大额医疗费用的疾病的保险报销幅度不够，可能造成很多家庭因为家庭成员发生大病而造成家庭的经济陷入困境。
大家都知道大病是属于小概率事件，发生的几率比较小，但一旦发生带来的经济风险比较大，它特别适合做保险。保险就是大数法则，分担疾病风险。这几年，国家卫生计生委会同有关部门就开展大病保险工作做了试点政策的探索。给大家报告一组数字，截止到2014年年底，全国31个省份都开展了大病保险的工作，261个地级开展了城镇居民的大病保险，239个地市开展了新农合的大病保险，其中像北京、天津、河北等16个省份已经全面推开。应该说城乡居民大病保险政策在各地陆续实施以后，得到了社会各界，特别是广大参保群众的普遍好评。
一是这些得大病患者的医疗费用的实际报销比例有了明显增长。统计表明城镇居民和农村居民大病患者医疗费用实际报销比例在原来基本医保报销的基础上分别提高了11.22和12个百分点；二是在大病医保的过程中引入了商业保险经办大病保险，提高了基本医保的经办效率；三是城乡居民的大病保险是通过购买商业保险机构的保险产品的方式来实施的，这也是在社会事业管理中成功引入了市场机制，也是创新公共服务提供方式的一次成功实践。
下一步，国家卫生计生委将会同有关部门，不断完善大病保险的制度设计，研究探索不同保障制度的有效衔接。我们同时还要开展前期城乡居民大病保险工作的专项督查，建立大病保险政策的评估机制，及时总结各地的好做法和经验。同时，我们还进一步加大政策的宣传培训力度，全面解读有关政策，使这项政策有更广的社会知晓度。在培训的过程中，也统一大家的思想认识，相关部门共同协同推进这项工作。
[主持人]公立医院改革被称为医改中最难啃的“硬骨头”，怎么样在确保公立医院的公益性的基础上进行公立医院改革，在方便群众的看病、就医方面又有什么新的政策？
[毛群安]在李克强总理的《政府工作报告》中对于公立医院改革用了很大篇幅，明确了2015年公立医院改革的任务。要分两个层面来讲，一个是县级公立医院改革。县级公立医院是县域内的医疗中心，它在解决群众、特别是农村居民看病就医问题上承担着非常重要的作用。国家通过组织县级公立医院改革的试点，将在2015年全面推开县级公立医院改革，在前几年试点的基础上，将县级公立医院的综合改革向前推动一步。
第二个方面是城市公立医院的改革。大家有时候说看病难、看病贵，主要问题还是集中在城市大医院，大家找专家看病比较困难。今年将要推开的是城市公立医院的改革试点。按照国家的部署，2014年全国有34个公立医院改革的试点城市。2015年将扩大城市公立医院改革的试点范围，在过去的基础上扩大范围。总理提出今年要在100个地级以上城市进行公立医院的改革试点，国家正在制定城市公立医院改革试点的指导文件和城市公立医院改革考核评价指标体系等配套文件，明确改革的时间表、路线图。
城市公立医院改革主要强化的是以下几个方面的措施：一是联动推进改革。公立医院改革是医改的难点，公众对医改的感受很大程度上体现在公立医院改革上，需要综合推进城市公立医院改革。这次城市公立医院改革的突破口是破除“以药补医”机制，改革药品招标采购机制。在这个过程中细化改革措施，完善公立医院改革的顶层设计，使社会普遍关注的城市公立医院改革取得突破。
在推进便民、惠民方面，随着医改的启动，各地医疗机构都在改善服务方面进行了探索。前不久，国家卫生计生委也出台了《改善医疗服务三年行动计划》，提出进一步改善医疗机构，特别是大医院在便民、惠民方面的举措。关于这个《行动计划》的内容，过去也向大家进行过通报，具体内容就不细讲。总体内容是在推进公立医院改革的同时，要求医疗机构切实想方设法来改善医疗环境、改善公众看病就医的体验，希望能够在医改的同时将医疗服务质量的提升和服务的改善同步推进。
[主持人]党的十八届三中全会提出实施“单独两孩”政策，网友十分关心目前的实施情况怎么样。遇冷是否属实？
[毛群安]很多网民确实非常关注我们国家的计划生育工作，特别是“单独两孩”政策实施的效果怎么样，也关注我们国家人口政策的发展趋势。我们国家是一个人口大国，人口问题始终是我们面临的全局性、长期性、战略性问题，是关系全面、协调、可持续发展的重大问题。中央历来高度重视人口问题，始终坚持人口与发展综合决策、统筹推进计划生育工作。在党的十八届三中全会上将计划生育工作纳入了全面深化改革的总体部署，做出了启动实施“单独两孩”政策的重大决策，计划生育工作进入了坚持基本国策、调整完善生育政策、促进人口长期均衡发展的新阶段。
国家卫生计生委是负责我国计划生育工作的主管部门，在2014年，我们的主要工作就是平稳有序地实施“单独两孩”政策。去年各地都是依法启动实施“单独两孩”政策，积极地做好政策解读和宣传引导。同时也加强了妇幼健康服务。截止到2014年年底，有100多万对“单独夫妇”申请再生育，这种数量规模基本符合当时启动政策时的预期。应该说“单独两孩”政策的社会反响非常好。
[主持人]“单独两孩”政策遇冷是否属实？
[毛群安]对于目前申请的数量规模，大家有不看法。我们也关注到有些专家对这个政策的评价。这个政策在去年年初时宣布，有些省份都是在下半年才开始启动，我们认为这样的申请规模是基本符合预期的。“单独”的家庭是不是申请，以及有哪些因素影响这些家庭申请再生育，我们也关注到很多意见。我们认为“单独两孩”的政策目前的实施情况，从行政部门来看，基本符合当时的预期。
我们预计在今年、明年可能是申请数量增加的年份。因为一个家庭遇到这样一个政策，是不是要再生育，除了政策的因素之外，还有很多的影响因素。我们认为这是可以理解的。我们要求全系统做好孕前保健以及孕期保健和新生儿保健工作。这是我们为所有的家庭提供的基本保障服务。
给大家提供几个数据，去年有1100多万农村夫妇接受了免费的孕前优生健康检查服务，这个项目已经覆盖到所有的农村地区。包括我们开展对流动人口的基本公共卫生和计划生育服务。
[主持人]在政府工作报告中，有关计划生育服务管理改革方面，您认为应该从哪些方面着手？
[毛群安]按照总理在《政府工作报告》中的要求，国家卫生计生委将严格依法行政，改进计划生育的管理制度，特别是深化生育服务证的制度改革，实现一孩生育登记、精简再生育办理、推广承诺制度、落实便民措施，切实方便群众办证。要规范社会抚养费的征收管理，推进《社会抚养费征收管理办法》的修订工作，促进法制统一。规范自由裁量权，严格执行收支两条线，及时公开相关信息。我们还要加强出生人口性别比综合治理，打击非医生需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。
还要深化流动人口计划生育服务管理，发挥计划生育协会等群团组织的作用，大力推进“诚信计生”活动和基层群众自治。要加快人口健康信息化建设，促进人口基础信息的通报共享。通过信息引导服务，改善管理。要整合卫生和计划生育资源，提高计划生育的服务水平。我们目前正在整合妇幼保健和计划生育的服务资源，强化基层的卫生和计划生育公共服务体系。围绕着婚前医学检查、孕前优生、孕产期保健、产前筛查诊断、安全分娩、儿童保健和计划生育，提供全过程的便民优质服务。
[主持人]网友非常关注未来我国的人口生育政策到底是怎样的，对于“全面放开二孩”的呼声，您又怎么看？
[毛群安]关于我们国家的人口政策，党的十八届三中全会已经做出了重大决策，那就是要坚持计划生育的基本国策，逐步调整完善生育政策，包括现在正在实施的“单独两孩”政策。要促进我国人口的长期均衡发展，这是我们国家人口政策的总原则。
[主持人]网友也有一部分这样的问题，他符合“单独两孩”的政策，但孩子是政策出台之前生的，对于这种情况，政策具体怎么规定？是不是属于不接受处罚的范围。
[毛群安]对于“单独两孩”政策实施过程中的情况，包括你列举到的情况，在去年“单独两孩”政策实施的过程中，对这些特殊情况也都做了政策方面的指导。各个地方在实施整个计划生育政策，包括实施“单独两孩”政策过程中，都是依法依规，因为各个地方都有不同的法律规定。在实施过程中，对于具体问题，可以向当地的卫生计生部门咨询。
[主持人]来自北京市朝阳区建国门外大街的一位叫张慧聪的女士，她已经78岁了，她问到这样的一个问题，她说“国家在大力发展社区医院方面有没有政策措施”。她反映的问题是对于治疗老年病的药物，在社区医院是拿不到的，能否扩大社区医院的药品名单目录。大力发展社区医院。在《政府工作报告》中也看到完善分级诊疗体系的内容。我们主要通过哪些措施加强基层医疗卫生机构的建设，我们想知道对分级诊疗有哪些激励措施。
[毛群安]目前老百姓在看病的过程中反映比较突出的问题就是上大医院住院、找专家非常难。怎么样化解这个矛盾，国际、国内的经验都表明，必须通过完善分级诊疗体系的办法来化解。完善分级诊疗体系的重点就是要加强基层医疗卫生机构的服务能力。只有把老百姓、把患者吸引到基层，把他们的大部分问题解决好，才能使大医院集中精力诊治疑难重症。
一些国家的经验，80%左右的门诊都是在社区层面解决的。我们国家这十多年来一直不断加强基层医疗卫生机构建设，在城市就是社区，在农村就是乡镇卫生院。国家加大了这方面的投入力度，包括基础条件、人员培训、综合改革措施，使这些机构的运营更加有效。
刚刚这位网友提到的问题是比较有代表性的。社区给老百姓提供便捷服务的同时，怎么样处理好能力和政策限制的关系，比如说到开药的问题，对于高血压、糖尿病这样的慢性病，应该以社区的治疗管理为主。治疗这些疾病的药物，社区又不具备。目前国家在药品目录的管理方面，已经在政策层面解决了这个问题。社区机构在药品配备方面要围绕着提供的服务来规划药品目录。
但是，这个政策落实到每一个社区，可能还需要一段时间。我们现在的要求是让社区卫生机构尽可能作为老百姓看病的守门人，不但要解决老百姓的常见病、多发病，特别是高血压、糖尿病这样的慢性病治疗。更重要的是老百姓向专科医院、综合医院寻求专家服务的时候，也需要社区医生给他们提供这方面的帮助。
所以我们要求大医院将专家门诊的号源向社区机构提供，使社区医生和大医院建立绿色通道。大家可能都已经听到过“医疗联合体”，实际上就是想在大中小医院之间形成纵向的合作体，使社区医院在转诊、用药方面有更多的灵活性，吸引老百姓到社区看病、取药，进行慢性疾病的管理。这个问题也是当前我们加强基层，特别是社区建设的重点。
[主持人]《政府工作报告》当中指出，人均基本公共服务经费补助标准由35块钱提高到40块钱，增量会全部用于支付村医的基本公共卫生服务。这对广大的村医来说应该是重大的利好。我们有哪些具体措施保障政策的落实到位？
[毛群安]国家设立基本公共卫生服务项目是深化医改的亮点。真正要提升公众的健康水平，仅仅靠医疗是不够的，还要预防，尽可能地让老百姓不得病、少得病、不得大病。怎么样能够实现这样的目标呢？就是要通过基本公共卫生服务，预防为主。应该说基本公共卫生服务项目的实施对于提高我国公民的健康水平发挥了非常重要的作用。
从2009年开始设立这个项目，国家逐年在增加经费。今年人均基本公共卫生服务经费的补助标准由去年的35块钱提高到40块钱，特别强调要把增量部分主要用于支付村医的基本公共卫生服务。实际上去年由30块钱增加到35块钱，国家也是这样提的要求。目的就是希望能够发挥乡村医生的作用。这个问题跟发挥社区医生的作用是一样的，在城市是社区，在农村就是乡村医生。我们希望充分发挥乡村医生的作用，因为他们直接面对农村居民，给农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务。
在基本公共卫生服务项目中包含了很多的内容，比如慢性病的管理、婴幼儿保健、孩子打预防针，还有孕妇的管理、慢性病高血压、糖尿病的管理，以及重症精神病的管理等等，这些工作都是基本公共卫生服务的内容。国家加大支持力度，同时把增量重点用于支持村医的基本公共卫生服务，目的就是希望能够让这个项目发挥更大的作用，使老百姓少得病、尽可能不得病。
要想发挥好村医的作用，一方面是提升村医的服务能力和水平；二是国家要制定一些有利于促进村医发挥作用的激励机制。为了提高这些项目的效率，我们也在加强和规范项目资金的管理，要使国家投在基本公共卫生服务上的资金真正发挥作用，使公民的健康水平普遍提升，一些疾病，特别像慢性病的发病率、死亡率大幅度下降。
[主持人]最后一点时间，还是请您回应一下《政府工作报告》中要求的发展社会办医。在现实中，社会办医还是存在着“玻璃门”、“弹簧门”。如何保障鼓励社会办医政策落到实处？
国家卫生计生委也在指导地方清理一些不合理的规定。因为在社会办医方面，过去有一些不合理的限制政策，现在正在清理。我们还要推进规范医师的多点执业。因为社会办医面临的突出瓶颈就是优质的医师资源短缺。要鼓励社会办医，就是要规范医师的多点执业。《政府工作报告》提出鼓励医师下基层多点执业，到一些医疗资源比较缺乏的地方。还要鼓励支持地方的创新政策，各地目前都在鼓励社会办医方面出台好的政策。我们下一步的工作就是推动各项政策落地，解决好社会办医工作中存在的政策和制度障碍，总结各地经验，推动社会办医上规模、上档次。
[主持人]在《政府工作报告中》，我们看到李克强总理讲到要加强重点疾病防控。网友非常关注埃博拉病毒的问题，我们国家有无发生埃博拉的风险？
[毛群安]去年春季，在西非部分国家出现了埃博拉出血热疫情，到8月份，世界卫生组织发出警告。这次西非的埃博拉出血热疫情是近年来在国际上最为严重的一次公共卫生事件。对我们国家来说，既要做好国内防控工作，同时还要支持非洲疫区国家做好疫情的防治。截止到现在，我们国家已经派出了多批医疗队，在病人救治、实验室检测、公共卫生人员培训等方面帮助疫区国家加强防控能力。
同时和疫区国家的同行们分享中国在重大公共卫生应急事件中的经验。截止到目前，虽然我们国家没有发生输入病例，但我们对埃博拉出血热疫情一直保持高度警惕，国内的防控工作不松懈，特别是口岸的检疫，医疗机构、公共卫生机构加强对于可疑病人的监测。截止到目前，国内没有发生埃博拉出血热疫情，在非洲的中国公民也没有发生埃博拉的病例报告。我们近期还将组织医务人员援非抗疫，这是我们国家第一次大规模的公共卫生援外工作，我们也在不断努力总结经验，希望通过我们和非洲国家的共同努力，能够有效控制这次的埃博拉出血热疫情。
[主持人]非常感谢毛司长回答了这么多的问题，也非常感谢网友的关注，下次节目再见！