国家卫生健康委员会2018年12月22日新闻发布会文字实录

　　时　间： 2018年12月22日
　　地　点： 北京富力万丽酒店三层首府宴会厅5
　　主　题： 介绍有关地方深化医改工作典型经验
　　主持人： 刘哲峰　国家卫生健康委宣传司新闻网络处处长
　　嘉　宾： 姚建红　国家卫生健康委体改司监察专员
　　　　　　 雷海潮　北京市卫生健康委主任
　　　　　　 郁　治　北京市西城区政府副区长
　　　　　　 王俊茹　天津市蓟州区政府副区长
　　　　　　 宋忠秋　河北省黄骅市政府市长
　　　　　　 原　阳　辽宁省辽阳市政府副市长
　　　　　　 梁仰椿　吉林省白城市政府副市长

　　主持人：
　　各位媒体朋友，各位嘉宾，欢迎参加国家卫生健康委在北京举办的专题新闻发布会。党的十八大以来，我们认真贯彻落实党中央、国务院对于深化医改各项决策部署，以保障人民群众健康和生命安全作为出发点和落脚点。坚持保基本、强基层、建机制、补短板的基本原则，突出目标导向和问题导向，制定和推动出台医改重大政策文件，基本搭建起中国特色的基本医疗卫生制度的主体框架。医改的整体性、系统性、协同性明显增强，国务院办公厅近期对全国相关省市的典型经验和做法给予了通报表扬。上个月的27号，我们在重庆的忠县也专门召开了一场专题新闻发布会，介绍了中西部有关地方在深化医改方面做的典型经验。今天我们将继续在北京，介绍我国北方地区的一些先进的医改经验。同时我们也愿意在这儿回答大家的问题，希望各位媒体帮助我们宣传好、报道好，把我们的医改经验和做法更大范围的推广。我们今天上午的会议有些媒体也参加了，嘉宾一致的意见就是在2019年到来之际，要把我们更多涌现出来的医改典型更大范围的传递给群众，增强群众的获得感，同时也让全国各地能够借鉴。
　　下面我来介绍一下今天台上的嘉宾。他们是国家卫生健康委体改司监察专员姚建红，北京市卫生健康委主任雷海潮，北京市西城区政府副区长郁治，天津市蓟州区政府副区长王俊茹，河北省黄骅市政府市长宋忠秋，辽宁省辽阳市政府副市长原阳，吉林省白城市政府副市长梁仰椿。我是国家卫生健康委宣传司新闻网络处处长刘哲峰，今天的发布会由我来主持。首先请姚建红监察专员介绍一下全国深化医药卫生体制改革典型经验情况。
　　姚建红：
　　女士们、先生们，媒体朋友们：
　　大家下午好！借今天发布会的机会，我首先代表国家卫生健康委体制改革司、国务院医改领导小组秘书处，向长期关心、支持卫生健康和医改工作的新闻界朋友们表示衷心的感谢！
　　党的十八大以来，深化医改取得重大阶段性进展，改革过程中涌现出一批敢啃硬骨头、勇于探索创新的典型地区，形成了一批符合实际、可复制可推广的经验做法。2016年11月8日，中办、国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。文件印发后，各地结合实际认真贯彻落实，主动性、创造性不断增强，重点难点问题逐步突破，又涌现了一批新的典型经验做法。

　　分级诊疗制度建设方面。天津研究制定基层医疗卫生服务能力建设的意见、镇村卫生服务一体化管理实施方案等，推进基层卫生服务模式向家庭医生签约和标准化服务转型。河北开展省级医疗集团和县域医共体建设试点，在部分县实行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”的医保支付方式改革，推进“医防结合、康养融合”。山西全面深化县乡一体化改革，完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，推动建立与家庭医生签约服务相适应的收入分配机制。上海将上级医院50%的专科和专家门诊预约号源，提前向家庭医生与签约居民开放，已接入38家市级医院、7700余名专科医生，每月有13.8万个号源优先预留给家庭医生。湖南建立胸痛、卒中中心172个，急性胸痛患者从发病到医院进行心血管溶栓或介入时间由220分钟缩短至90分钟。重庆将家庭医生签约服务补助标准提高至10元/人/年，不纳入事业单位绩效工资总量管理。广东实施基层综合改革，允许基层医疗卫生机构在保持公益一类性质不变的前提下，实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理。甘肃在全省建立完善省级医院负责50+N种疑难危重疾病、市级医院负责150+N种常见大病、县级医院负责250+N种多发病、乡镇卫生院负责50+N种一般疾病诊治的医疗机构分级分工制度，推动医疗机构功能精准定位。新疆出台高血压、糖尿病以及结核病等慢性病分级诊疗标准，明确乡镇卫生院81个病种、县级603个病种诊疗范围。辽宁大连实行家庭医生薪酬改革，50%—70%的签约服务费用于家庭医生薪酬分配。浙江杭州建立联结市属医院与基层医疗机构的临床检验、影像、病理、心电等远程会诊平台，提升基层医疗服务能力。福建厦门以家庭医生签约为抓手，利用互联网+医疗健康，推动优质医疗资源下沉。广东广州用互联网+医疗健康，实施个性化的健康管理，着力打造高品质家庭医生签约服务。

　　现代医院管理制度建设方面。黑龙江开展医院章程试点，计划年底前所有三级公立医院以及每个地市、县至少有1家二级公立医院完成章程制定工作。安徽推进药事服务价格改革，推动开展药师下临床试点的省属三甲公立医院和部分地市三级公立医院探索新项目新技术补偿办法，体现药事服务价值。广西成立公立医院管理委员会，履行政府办医职能，规范医院预算管理、成本核算、第三方审计和财务信息公开等，落实三级公立医院总会计师制度。吉林长春等地综合考虑公立医院功能定位和服务特点等因素，积极探索“一院一策”调整医疗服务价格。江苏南京率先出台公立医院薪酬改革的意见，提高工资总量，完善分配激励机制，探索试行院长绩效工资年薪制等政策。四川成都积极落实政府办医责任，深化公立医院综合改革，统筹推进分级诊疗、信息化建设等综合改革。陕西西安推进医疗服务价格结构性和常态化调整。

　　全民医保制度建设方面。福建深化医保支付方式改革，省属公立医院按病种收付费的病种数达159个，各地数量达到700个以上。全省2017—2020年每年筹集资金2.4亿元，对建档立卡贫困人口进行医疗费用补贴。江西深入实施健康扶贫工程，建立基本医保、大病保险、重大疾病商业补充保险、民政医疗救助“四道医疗保障线”。河南构建基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险和医疗救助、疾病应急救助等有效衔接的多层次全民医保体系，覆盖建档立卡贫困人口等困难群众。湖北制定了远程医疗、日间手术、家庭医生签约服务的价格政策和医保支付标准，同时明确了结余医保资金由医疗机构或医联体按协议分配使用、自主支配，合理超支部分由医保经办机构与医疗机构按协议约定的比例分担。广东深圳开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费改革试点，加快推进以罗湖医院集团为代表的紧密型医联体建设。

　　药品供应保障制度建设方面。北京打破院内制剂跨省使用限制，扩大到京津冀范围内均可调剂使用。吉林推进高值医用耗材阳光采购，13类高值医用耗材实行网上阳光采购。西藏根据医疗人才组团式援藏专家开展新业务新技术需要，建立组团式援藏药品采购“绿色通道”，将援藏用药招标权下放到医院。陕西牵头成立高值医用耗材省际采购联盟，会同其他15个省份开展联合采购，挤压药价虚高水分，开展采购数据共建共享。青海健全短缺药品监测预警和分级应对工作体系和机制，做好短缺药、常用药、儿童用药等供应保障，对价格过低的常用低价药品进行再次遴选和议价。加强配送监管，药品配送率达到95.79%。新疆生产建设兵团在二级及以上医疗机构优先配备使用基本药物，将基本药物品种及金额使用比例列入二级、三级医院等级评审实施细则核心条款，结合等级医院评审工作加强监管。辽宁沈阳、黑龙江哈尔滨在全市推行药品采购“两票制”，规范药品流通秩序，减少流通环节。浙江宁波在全市公立医院实行医疗耗材集中采购，有效降低价格。山东济南、青岛等市组建跨城市采购联合体，80%的采购药品降幅明显。此外，按照国家要求，地方正在积极落实17种抗癌药价格谈判有关工作，“4+7”城市（北京、上海、天津、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安）正在积极推进国家药品集中采购试点。

　　医疗卫生行业综合监管制度建设方面。辽宁连续两年开展省属医院、市级三甲医院综合绩效考核，考核结果与公立医院财政补助资金挂钩。江苏建立行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，完善医疗卫生行业在线监管制度，推进手持执法终端和执法记录仪的应用。浙江深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，所有省级医院完成号源池整合，分时段精准预约时间控制在30分钟内。四川创新医疗综合监管，建立医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管平台，接入6705家医疗机构。推进医保智能监控系统建设，全省22个统筹区智能监控系统实现全覆盖。

　　“互联网+医疗健康”工作方面。内蒙古安排资金3.2亿元，统一规划设计、开发互联网医疗应用系统，搭建自治区、盟市、旗县医院和苏木乡镇中心卫生院四级“互联网（远程）医疗”服务平台。山东推进健康医疗大数据中心建设，成立健康医疗大数据研究院，利用大数据手段建立500万人群超大规模队列，绘制全省人群全生命周期健康危险暴露谱、疾病谱、死亡谱、疾病负担谱、健康服务谱和健康保障谱等6大图谱。海南推动智慧医院服务平台建设和应用推广，实现基于移动互联网的预约挂号、缴费支付、各类信息查询、满意度评价等功能。贵州将远程医疗纳入医保报销范围，建成覆盖省、市、县、乡四级的远程医疗技术构架，已接入289家县级以上公立医院和妇幼保健机构、1543家乡镇卫生院，今年1—9月开展远程会诊1.83万例、远程影像和心电诊断15万余例。云南远程医疗协作网覆盖16个州市129个县的182家医疗机构，实现远程医疗“县县通”，部分县区实现“乡乡通”。宁夏建设“互联网+医疗健康”示范区，建立“国家—自治区—市—县—乡”五级远程医疗服务体系，探索建设互联网医院，建成健康扶贫保障“一站式”结算信息平台，不断推出便民惠民措施。湖北武汉从全市人口健康信息化基础型建设入手，积极推动“互联网+医疗健康”。

　　下一步，我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神，按照党中央、国务院决策部署和全国医改工作电视电话会议精神，加强顶层设计、明确任务分工、逐月跟踪进展、加强督察督办，推动各项举措落地见效，及时总结提炼地方改革经验，适时在全国面上推广，推动医改不断取得新进展。
　　谢谢！
　　主持人：
　　谢谢姚专员，刚才向我们全景式的展示了一下全国近些年涌现出来的医改典型，从五项制度到互联网+医疗健康，作了一个非常详细的介绍。下面请北京市卫生健康委雷海潮主任介绍北京市医药分开改革的典型经验做法。
　　雷海潮：
　　各位领导、各位媒体朋友：
　　大家下午好！
　　2017年4月开始，北京市实施医药分开综合改革，中央有关部门和市政府成立了医药分开改革协调小组，建立了多部门联动工作机制，同城同步统筹推进中央、地方、军队和医保定点非公医疗机构共3700多所参加改革，改革一年多来，总体平稳有序，变化积极，符合预期，反响良好。已完成门急诊量3.5亿人次，580万出院和住院病人治疗有序。

　　一、扎实推进分级诊疗建设，理顺就医秩序成效明显
　　2018年4—11月，三级医院门急诊人次较改革前同期减少8.3%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅达34%，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的战时状态得到缓解。住院医疗服务则更多向三级医院集中，平均住院日缩短，一二三级医疗机构功能的分化符合改革导向和目的。
　　二、稳步实施药品阳光采购，医药费用增幅下降
　　取消了存在60多年的药品加成销售机制，改革以来全市医药费用仅增长6%，为2000年以来费用增幅的最低期。药品阳光采购金额累计1066亿元，节省药品费用超101亿元，仅药品阳光采购一项措施就使得药价整体下降8.6%。推进京津冀六大类医用耗材联合采购，每年可节约耗材费用超过6亿元，采购价格整体平均降幅达到15%以上。2018年10月底前将国家组织谈判的17种抗癌药品在药品阳光采购平台上实行挂网集中采购，节省费用达1亿元以上。
　　三、优化医疗机构补偿机制，价格规范有效发挥作用
　　改革中新设置的医事服务费可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入，医疗机构收入在总量基本稳定的情况下，结构得以优化，与改革前相比，医疗机构可支配收入总体上趋势良好。新的补偿机制有效支持了医疗机构平稳运行。调整了435项医疗服务项目和价格，其中有96个中医医疗服务项目，更好地补偿了服务成本，体现了中医劳动价值，中医药特色发挥有了更好的支撑基础。儿科、妇产、护理、精神心理、传染等部分短板专业得到发展支撑。

　　四、提升社会保障水平，低收入群众得到有效救助
　　将社会救助对象的医疗救助报销比例提高10个百分点，封顶线提高50%，医保患者和困难群众得到有效保障。改革以来，城乡医疗保险患者个人负担总体平稳，社会救助对象门诊、住院和重大疾病救助政策范围内人均负担均减少了30%左右。城乡低收入群体利益得到有效保护，基本医疗保障制度发挥了重要的支撑作用，保障了改革平稳实施。
　　五、激发非公机构参与热情，推进各类机构共同发展
　　鼓励非公医疗机构参加医改，激发了非公医疗机构的参与热情。政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的600余所非公医疗机构采取协议方式，自愿申请参与改革，推进了公立和非公立医疗机构的共同发展，也让更多患者感受到了医改带来的良好变化。
　　六、持续改善医疗服务，公众和患者给予较高评价
　　改进预约就诊服务，三级医院预约就诊已占到近70%，部分医院达到90%，预约就诊时间精准到1小时甚至半小时以内，患者门诊和大型检查的等候时间减少。全市290所社区卫生服务中心实施了“先诊疗、后结算”服务方式，对60岁以上老年人减免医事服务费近5000万人次。高血压等慢性病患者可在社区获得105种常用药品，开出2个月药品长处方9万余张，减少了患者往返医疗机构的次数。全市慢性病等重点人群家庭医生签约服务深入开展。调查显示绝大多数公众和患者支持和肯定北京医药分开综合改革。
　　主持人：
　　谢谢雷主任，下面请北京市西城区政府郁治副区长介绍“三纵两横一平台”紧密型医联体建设的典型经验。
　　郁治：
　　各位领导、各位媒体朋友：
　　自2016年以来，西城区按照国家和北京市关于分级诊疗体系建设的总体部署，结合实际，提出构建“三纵两横一平台”的紧密型医联体建设思路，即：推进社区卫生服务中心与区属医院管理一体化、基本医疗一体化，与公共卫生机构公共卫生一体化等三个纵向一体化发展；促进区属医疗卫生机构与高等院校和驻区三级医院、社会资本办医机构两个横向协同发展；打造一个区域卫生信息化平台，促进分级诊疗机制有效形成。

　　一、实施三个一体化，社区卫生服务能力不断提升
　　15家社区卫生服务中心分别与11家区属医院实现了管理一体化、基本医疗一体化，与公共卫生机构实现公共卫生一体化。首先，每个中心均有一个上级主管区属医院，中心主任是上级主管区属医院领导班子成员，医院和中心统筹管理和调配人才、资源等，实现管理一体化。其次，上级区属医院建立全科医学科，医院和中心加强人员双向流动，医院专家下社区参与家庭医生团队服务，社区全科医生也可到上级医院执业或参加查房，并由上级区属医院对社区中心临床检验、医学影像等进行统筹管理，推进服务同质化，实现基本医疗一体化。再次，公共卫生专业机构统一社区卫生服务机构公共卫生工作相关工作标准和规范，加强业务指导和统筹管理，建立人员双向轮转机制，实现公共卫生一体化。

　　二、坚持横向协同发展，区属医疗服务水平全面提高
　　首先，坚持与大学和驻区三级医院横向协同发展。9家区属医院分别同北大医学部等12家高校共建教学医院或临床教学科研基地，实现“医教研”一体化发展，教学科研能力不断提升。11家区属医院与宣武医院、友谊医院、广安门中医院、北大第一医院、北大人民医院等三甲医院建立了广泛深入的协同发展机制，建立了5个综合医院医联体和口腔、脑卒中、肿瘤、心血管等多个专科专病医联体，有效提升了区属医院服务能力。区属医院特色发展、转型升级成效更加明显，区属三级医院由2个增至6个，展览路医院挂牌“北京市第一康复医院”，部分区属医院还与15个社区卫生服务中心分别组建了肛肠、针灸、中医骨伤、康复、精神、妇幼等专科医联体。其次，坚持与社会资本办医机构横向协同发展。充分调动社会资本办医力量参与紧密型医联体建设，鼓励社会资本办医疗机构提供特色专科、康复、长期护理、临终关怀等紧缺服务，对公立医疗机构形成有效补充。

　　三、完善区域卫生信息化建设，积极打造“智慧医疗”
　　发布了《西城区全民健康信息化建设三年行动计划（2018-2020年）》。作为北京市全民健康信息互联互通和信息便民服务试点区，建立了全新的区级全民健康信息平台，实现主要医疗机构间互联互通、信息共享和业务协同。建设了西城区居民健康档案中心信息系统，实现居民健康档案信息、电子病历信息、公共卫生服务信息等连续记录，建立居民健康账户，对居民实施全生命周期健康管理。完善分级诊疗信息平台，通过家庭医生为居民提供预约转诊、远程会诊、远程诊断等服务，促进优质的医疗资源下沉基层。开展“互联网+医疗健康”便民服务，建设统一的健康西城综合服务门户，大力发展健康自助服务，实现“指尖上”的健康服务。
　　经过三年的探索，西城区紧密型医联体建设初见成效，居民在家门口就可享受到与二、三级医院同等水平的服务，接受社区卫生服务的居民明显增加，2017年西城区社区卫生服务机构总诊疗人次为365.13万人次，比2016年增长22.31%，较2010年增长100.61%，居民对社区卫生服务的综合满意度达到92.28%。下一步，我们将在市委市政府的领导下，按照国家卫生健康委、北京市卫生健康委的工作部署，进一步完善工作机制，加大保障力度，深入推进紧密型医联体建设，逐步建立社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
　　主持人：
　　谢谢郁区长，我们今天的发布会之后还会专门邀请组织在座的各位媒体去德胜社区的卫生服务中心现场调研采访。下面请天津市蓟州区政府王俊茹副区长介绍破除以药养医深化公立医院改革的典型经验做法。
　　王俊茹：
　　各位媒体朋友、各位来宾：
　　大家下午好！首先，感谢国家卫生健康委给我们提供了一次向大家汇报交流的机会！感谢各位媒体朋友对我们基层医改工作的关注和支持！
　　蓟州区位于天津市最北部，是天津市唯一的山区行政区，也是农业大区、人口大区，全区面积1590平方公里，辖27个乡镇街和949个行政村、31个居委会，总人口91万人。自2015年12月1日起，我区启动了区人民医院、区中医院2所公立医院改革，破除“以药养医”，改革成效初步显现。

　　一、坚持政府办医
　　一是抓统筹。把医改放入到“大卫生”“大健康”工作格局中来推动，确保政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任落到实处。精心制定公立医院综合改革实施方案，让改革有条不紊地推进。二是保投入。千方百计克服财力困难，将离休人员经费、在职人员养老保险补助等资金全额纳入区财政预算，减轻医院运营压力，让改革能够落地生根。三是强基础。启用区人民医院新址，并完成了国家级胸痛中心、卒中中心创建达标，被授予“全国卒中防治示范中心”称号，龙头带动作用明显增强。同时，加快区中医院功能提升，2020年启用新址，让改革的基础更加坚实。

　　二、把住关键环节
　　全面推行药品、耗材零差率销售，降低大型医用设备检查价格，合理提高诊疗、护理、手术、中医等医疗服务项目价格，优化医疗收入结构，切断“以药养医”根源。全面推行药品、试剂耗材集中招标采购，严格落实药品采购“两票制”；将合理检查、合理用药执行情况纳入目标考核，使医务人员薪酬与药品、耗材、检查等业务收入分离，斩断医药购销领域利益链条。

　　三、推进资源共享
　　借重用好京津冀优质医疗资源，与中日友好医院、东直门医院等建立了全方位战略合作关系，与京津三甲医院建立专科医联体9个，依托中日友好医院远程医疗管理培训平台建成了“国家远程医疗与互联网医学中心蓟州协同中心”，让老百姓在家门口就能享受到名医专家的诊疗服务。区人民医院、区中医院、安定医院3所区级医院分别与29家基层医疗机构建立了医联体，促进区级优质医疗资源下沉。依托区域卫生计生信息化平台，以高血压、糖尿病为试点病种，推进分级诊疗、双向转诊，让医生多跑腿、让群众少跑路。

　　四、深化管理创新
　　一是创新绩效管理。区人民医院、区中医院分别引入先进的绩效管理模式，管理效能有效提升。二是创新就医管理。建立了全民健康信息平台和影像中心、心电中心、检验中心、病理中心，区级医院实现了自助挂号以及影像、检验结果自助打印，全区9所乡镇中心卫生院及区级医院全部开通了跨省异地就医联网结算，“智慧医院”建设取得实效。三是创新慢病管理。完成了全区521所村卫生室“健康小屋”建设，推行区级医院医生到乡镇卫生院和村卫生室定期坐诊制度，利用移动互联网+血糖血压穿戴设备，开展慢性病远程分级诊疗管理，覆盖全区10万多例高血压、糖尿病患者，更好地呵护了群众健康。
　　主持人：
　　谢谢王区长。下面请河北省黄骅市政府宋忠秋市长介绍发挥家庭医生守门人作用推进基层健康管理的典型经验。

　　宋忠秋：
　　自2017年以来，黄骅市认真贯彻党的十九大精神和“健康中国”战略，深入推进基层医药卫生体制改革，围绕推动基层健康管理，探索构建以家庭医生为签约居民提供主动筛查预防、精准转诊服务为基础，以多层级医疗机构上下贯通协同诊疗保障为支撑的卫生健康服务体系。在实际工作中，不断强化家庭医生健康守门人的作用，让家庭医生承担“管健康”和“管费用”的双重角色，通过“管费用”促进“管健康”的实现，达到“健康有评估、防病有指导、有病合理治、诊疗有监督、费用有管控”的健康管理新目标，为解决群众看病难看病贵问题进行了探索尝试，取得了初步成效。
　　我们的主要做法是：

　　一、提素质，增强家庭医生健康守门能力。将家庭医生能力提升做为推进健康管理的基础性工作抓紧抓实。一是开展健康管理师培训。引导家庭医生系统学习健康管理知识，争取中国健康促进基金会将健康管理师资格培训在黄骅开班，邀请中国工程院院士王陇德等多名权威专家授课，全市150名家庭医生获得国家健康管理师职业资格，全方位提升了家庭医生综合能力。二是组织专业技术培训。依托黄骅质量学校，与国内知名健康管理教育培训机构联合开展针对家庭医生的健康管理培训；与国家心血管病中心等专门科研机构开展心脑血管疾病防治等专题培训，提高了家庭医生业务水平。同时，组建以乡镇（社区）卫生院骨干为主体，乡村医生为成员，二级以上医疗机构专业人员提供技术支持的家庭医生服务团队，为基层群众开展健康管理，弥补了家庭医生个人能力的不足。

　　二、赋权责，提高家庭医生健康守门意识。一是明确主动预防职责。明确家庭医生开展全人群签约、全人群健康评估、重点人群干预的职责，为每一个签约居民量身定制个性化健康干预方案，提升居民参与预防获得感。二是推行全程跟踪服务。家庭医生根据居民健康状况、医疗需求及各层级医疗机构能力，依据转诊指征，引导居民精准转诊，并全程参与医疗机构诊疗过程和大额治疗方案制定，监督医疗机构诊疗行为。三是赋予医保控费权力。家庭医生通过智审系统，对居民诊疗过程发生费用进行合理性审核，发现异常医疗行为，家庭医生在手机APP软件系统上通过点击“存疑”，为医保审核提供参考，避免医疗机构不合理收费。

　　三、明奖惩，调动家庭医生健康守门积极性。一是提升社会地位。将对家庭医生的考核奖励纳入全市表彰范围，在今年三级干部大会上，十位最美家庭医生受到市委、市政府表彰。二是强化利益激励。增加财政投入，将家庭医生健康管理服务费列入财政预算予以保障；居民签约家庭医生每人10元的个性化增值服务包费用全部给予家庭医生；家庭医生通过改善居民健康、监控诊疗行为节余的医保费用按比例获得奖励；为进一步激励家庭医生，财政投入为群众购买的健康意外险中明确规定，家庭医生在健康管理过程中发现群众患早期肿瘤的，每例给予1000元奖励；争取医保承办商业保险公司出资为家庭医生开展健康管理提供绩效奖励。三是完善考核机制。由卫计、医保、财政、商业保险等多方协同，从预防保健、基层首诊和双向转诊执行、医保控费、居民健康改善、签约服务质量等角度进行考核评估，作为家庭医生评先评优、晋职晋升的依据，对考核不合格的，视情况给予扣减签约服务费、取消奖励绩效直到要求退出家庭医生团队。

　　以上是我市发挥家庭医生守门人作用推进基层健康管理的简要汇报，取得了一些成绩，但距离上级目标要求和群众期盼还存在一定的差距，我们将以此次发布会为契机，认真学习借鉴各地医改先进经验，不断完善工作机制和方式方法，为基层健康管理工作做出更多的努力和探索。
　　主持人：
　　谢谢宋市长。下面请辽宁省辽阳市原阳副市长来介绍开展精准医疗扶贫，实现因病致贫返贫动态零家庭的典型经验做法。

　　原阳：
　　各位媒体朋友、各位来宾：
　　大家下午好！
　　首先，我代表辽阳市委、市政府向长期以来关心、支持辽阳的各位领导和新闻界的朋友们表示衷心的感谢！下面，我向大家介绍辽阳市开展精准医疗扶贫工作有关情况。
　　辽阳市有行政村531个，总人口176.5万。从2016年开始开展精准医疗扶贫工作，当年有贫困村52个，建档立卡贫困人口10785户、26492人，因病致贫6981户、16246人。辽阳市把破解“因病致贫、因病返贫”问题作为脱贫攻坚的第一要务，提出了“政府主导、部门协作、新农合基金支持、定点医院兜底保障”的精准医疗扶贫模式，有效解决了建档立卡贫困户因病致贫、因病返贫问题。 为此，辽阳市主要做了四个方面的工作。

　　一、抓关键，强化政策保障，解决好“钱”从哪里来的问题
　　市委、市政府坚持精准施策、对症下药，充分利用实行新农合市级统筹以来新农合历年结余资金，在保障新农合基金平稳规范运行的基础上，设立“新农合精准健康扶贫专项基金”，全力保障医疗扶贫。同时在自愿的前提下充分发挥市县两级大型公立医院的公益性，实行建档立卡未脱贫患者定点医院住院兜底保障治疗政策和已脱贫患者定点医院住院治疗新农合倾斜性补偿政策。

　　二、保核心，实施精准救治，解决好“病”如何治的问题
　　辽阳市精心选取市中心医院、传染病院、精神病院、结核病院及辽阳县、灯塔市中心医院6家定点医疗机构，分别成立医疗队进村入户，对建档立卡农村贫困人口开展全面筛查，确定建档立卡贫困家庭患者1.7万人，根据核查情况落实分级分类救治。由定点医院先行垫付贫困患者住院费用，先诊疗后付费，不交押金。同时还实行“慢病患者居家免费投药”举措，采取巡回诊治、入户投药的办法，由定点医院统一采购、送药上门，减少中间环节，有效解决了贫困患者的用药问题和贫困人口因病致贫、因病返贫的问题。

　　三、解长忧，推行签约服务，解决好“防”如何管的问题
　　辽阳市始终注重“突出问题导向，下足绣花功夫”，针对有的贫困群众还对扶贫政策有怀疑和身患疾病不知如何管理及治疗等情况，实行了“三甲医院公益家庭医生签约服务”，使精准医疗扶贫工作关口前移，预防为主，精准施策，防治结合。在基层医疗机构家庭医生签约服务的基础上，组织市中心医院副高级以上职称医生与1万多户建档立卡患者建立“公益家庭医生”家庭签约服务模式，确保每个贫困户都有家庭医生。同时针对贫困群众“小病挨、大病扛，担心住院耽误农活”的状况，组织辽阳市中心医院263名临床专家与贫困群众签订长期服务协议，全方位进行健康指导和管理。

　　四、见成效，狠抓部门联动，解决好“贫”如何脱的问题
　　为打赢脱贫攻坚战，辽阳市委、市政府主要领导高度重视精准医疗扶贫工作，多次走进基层调研指导工作，由市政府主导，卫生健康委、扶贫、民政等部门通力配合，政策有效衔接、无缝对接，充分发挥政府部门、医疗机构、医务人员的主力军作用，实行精准、动态管理。截至2018年11月末，共收治精准医疗扶贫患者30438人次，发生医疗总费用约2.1亿元，在政策性报销之外，精准医疗扶贫专项基金支出4455万元，定点医院兜底约3351万元。
　　脱贫攻坚进入决战阶段，越往后越是难啃的硬骨头。下一步，辽阳市将继续加大工作力度，始终牢记“焦点不散、靶心不变”的要求，一鼓作气、尽锐出战，坚决打赢脱贫攻坚战，确保农村贫困群众同步进入全面小康，切实增强人民群众的获得感和幸福感。
　　谢谢大家！
　　主持人：
　　谢谢原市长，下面请吉林省白城市政府梁仰椿副市长介绍以微信公众服务平台推进智慧医保建设的典型经验。
　　梁仰椿：
　　各位领导，各位媒体界的朋友们：
　　大家好！按照发布会要求，我把吉林省白城市以微信公众服务平台推进智慧医保建设的做法作以简要汇报，大家共同交流学习。
　　近年来，白城市委、市政府深入贯彻落实党中央、国务院和吉林省委、省政府关于“只跑一次”改革的安排部署，以便民、提效、高质为出发点，以增强群众的幸福感和获得感为目标，深度挖掘医保与互联网融合发展的潜力，全面提升“互联网+医保”水平，在打通堵点、破解难点上求创新求突破。
　　白城市五个县（市、区）参加城镇居民保险60多万人，参保机关企事业单位达2600多个。在实行改革以前，和很多地方一样，也存在窗口压力大、异地看病报销难、突发急症备案难、程序繁琐证明难、信息不畅询问难等问题。为此，白城市社会医疗保险管理局在2013年依托白城云计算中心提供的云服务，构建了医保本地云网络；2016年开发了用人单位医保业务网上申报系统；2017年9月，在全国率先开发了“白城医保”微信公众服务平台。与此同时，我们建立了短信推送平台，向参保人免费推送业务提醒信息；建立电子档案管理系统，实行医保档案数字化管理；与公安部门信息共享，实现了“人脸识别”身份认证。

　　通过几年的创新实践，我们通过白城医保微信公众服务平台，把10大项35小项医保经办业务从线下拉到线上，实现了居民参保、电子缴费、单位经办、跨省异地结算、突发急症备案、省内转诊转院等业务网上办理；实现了个人缴费记录、待遇发放记录、帐户消费记录、医保经办流程等数据信息网上查询；实现了医保政策、认定结果、通知提醒等事项网上公告，有效破解了难点、堵点问题。目前，89项医保经办业务100%实现了“只跑一次”办结，其中35项业务实现“零跑腿”办结，54项业务实现“只跑一次”办结。平均每天通过微信公众服务平台办理医保业务达到业务总量的39%。已在线办理个人缴费业务22万多笔、2700多万元，单位业务3万多笔，定点医疗机构结算业务5100多笔，跨省异地就医结算备案1800余人次，省内转诊转院1.4万人次，省外转诊近千人次。

　　下一步，我们将继续探索“互联网+医保+N服务”模式，打通两定单位（定点医院和定点药店），延伸服务链条，推动智慧医疗健康融合服务。即将实现的有五项主要功能：一是网上购药。通过医保微信平台开通绑定电子社保卡，实现无卡购药，线上支付，送药上门。二是预约挂号。开通微信预约挂号，缓解窗口压力，节约患者就诊时间，解决医院挂号时间长、候诊时间长、看病时间短的问题。三是诊间支付。微信平台将根据医生处方向患者推送药品明细、检查明细和支付金额，自动判断药品类型并生成支付账单，患者通过平台完成支付，避免排队缴费。四是电子病历。患者通过微信平台可以看到本人的历史住院地点、检查项目、用药明细及支出费用。医生经患者授权可通过平台调取患者病历，进行综合统计分析，提高科学诊疗水平。五是处方流转。医院处方可以通过微信平台向定点药店自由分配，患者自行选择购买，减轻医院药房的运行负担，监测处方流向，保证患者选择权和控制权，减少患者在医院药房窗口排队等候取药时间。
　　以上是白城市以微信公众服务平台推进智慧医保建设的主要做法和下步工作想法，有不足之处，恳请大家多提宝贵意见。

　　主持人：
　　下面开始提问的环节，请媒体提问前介绍一下自己的单位。现在开始提问。
　　光明网记者：
　　姚建红监察专员，刚才您提到2016年中办、国办转发了国务院医改领导小组《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。我想这对于鼓励地方试点探索，发挥主动性、创造性起到了很好的作用。请问国家卫生健康委、国务院医改领导小组秘书处在推动文件贯彻落实方面做了哪些工作？
　　姚建红：
　　刚才大家都注意到了，刚才我把全国31个省、兵团、15个副省级城市的医改典型经验都介绍了一遍。在改革处于爬坡过坎的关键时期，认真总结和推广各地成熟改革经验，有利于进一步统一思想、凝聚共识。另外，减少改革成本，少走弯路，推动改革更好的向前，坚定深化医改的信心和决心。我们非常注重推广改革经验，通过印发深化医改典型案例，组织专题培训，广泛宣传深化医改经验等举措，来推动文件贯彻落实。谢谢。
　　雷海潮：
　　北京市将医联体作为分级诊疗制度建设的抓手，2013年起经过五年的建设，已建成58个综合医联体，16区全覆盖；建立8个专业、28个专科医联体，涵盖医院近200所；建立34个紧密型医联体，不断完善内部治理机制；建立儿童医院与天坛、世纪坛医院，首儿所与朝阳医院等5家试点单位紧密型儿科医联体，重点加强儿童综合疾病的诊治能力；推动天坛医院—丰台区紧密型医疗健康联合体试点，基本形成了医联体为基础的分级诊疗格局。2018年1—10月，医联体内双向转诊患者共15.3万人次，比去年同期增加8.8%。通过对不同层级医疗机构和不同层级专家医事服务费的分层定价，促进分级诊疗和院内层级就诊，促进医疗服务资源的优化配置和合理利用。医保患者到一、二、三级医疗机构就诊，医事服务费自付额度分别为1元、2元和10元，分级诊疗的激励作用明显。

　　2018年4—11月，三级医院门急诊人次较改革前同期减少8.3%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅达34%，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的战时状态得到缓解。住院医疗服务则更多向三级医院集中，平均住院日缩短，一二三级医疗机构功能的分化符合改革导向和目的。通过分级诊疗还达到了控制医药费用不合理增长的社会效果，改革以来，医药费用增幅5-6%，是2000年以来增长最低期，北京卫生健康事业与社会经济发展之间的协调性得到了改善和提高。今后，我们还会继续推动三医联动，进一步巩固分级诊疗效果。
　　健康报记者：
　　刚才您提到我们大家都生活在北京，所以我这个问题就提给北京西城区的郁区长。刚才您提到有关西城区建设紧密型医联体的群众，我想了解一下您有没有从普通老百姓的视角看一下，紧密型医联体能够给普通老百姓看病带来哪些便利？
　　郁治：
　　感谢这位记者朋友，能够站在居民的角度，老百姓的角度来关注我们的医改工作。刚才我也介绍了西城区通过紧密型医联体，以社区卫生服务机构为平台，整合预防、医疗、康复、护理、临终关怀等各类健康服务功能，为居民提供全生命周期的全程健康服务。其实我们的目的就是让老百姓在我们的家门口就能享受到优质的医疗服务。刚才雷主任也都讲了，我们社区卫生服务中心的诊疗量显著提升，因此，现在我们就把社区卫生服务机构作为着力打造的一个平台。一会儿媒体朋友还要到德胜社区卫生服务中心去调研。在这里我简要介绍一下。
　　一是结合日常服务情况，充分利用居民健康档案、卫生统计数据、专项调查等信息，分析和研究西城区常见病、多发病特点和居民健康需求，制定了基本签约服务包和失能老人、0—6岁困境儿童等10个个性化服务包，做到防病在前，满足居民多层次的服务需求。
　　二是组建了264支专科—全科家庭医生团队，在全市率先建设154个以优秀全科医生命名的家庭医生工作室，并建立了由高血压、糖尿病、冠心病等六大重点领域知名专家领衔的慢性病专家团队，让居民在家门口就可享受到与二、三级医院同等水平的服务。
　　三是利用信息化手段将二、三级医院优质的医疗资源赋予家庭医生，通过家庭医生为签约居民提供预约转诊、远程会诊、远程检查检验诊断等服务，促进优质的医疗资源下沉基层，让签约家庭医生的居民享受到优质优先的服务。
　　央广网记者：
　　我们知道，蓟州区地域范围广，又地处山区，如何才能真正实现城乡联动、医疗服务公平可及，让农村群众共享公立医院改革成果呢？

　　王俊茹：
　　您这个问题提得非常好，这也是我们在公立医院改革进程中着力破解的一个问题。蓟州区区域总面积1590平方公里，其中山区面积占50%以上，最远的乡镇距离城区40多公里。为切实缩小城乡医疗服务差距，我们主要做了两方面工作。
　　一是持续推进区级医疗资源下沉。近年来，持续推行区级医院技术帮扶制度，即每年由区级医院抽调部分高年资医生，长年到乡镇卫生院坐诊、带教。今年，我们又把这项制度引向深入，把服务延伸到村。我区自2017年起全面推行家庭医生签约服务，全区组建231个家庭医生服务团队，区级医院派出100名副高级及以上医师作为团队指导医生，协助家庭医生开展工作，切实打通联系服务群众“最后一公里”。

　　二是依托信息化平台推进城乡联动。一方面，着力加强区域远程诊断体系建设。完成了区域影像中心、心电中心、病理中心等建设，在区医院建立了远程会诊中心，实现了区医院与9所乡镇中心卫生院远程诊疗系统的互联互通，逐步实现基层医院检查检验、区级医院诊疗诊断。今年以来，已完成远程会诊122例，影像诊断59例，心电诊断68例。另一方面，就是推进“互联网+慢性病”管理。利用移动互联网及血糖血压穿戴设备，针对高血压、糖尿病患者开展一对一精准连续性管理，有效控制并发症，减轻了患者个人负担，同时降低了社会医疗总费用，释放了改革红利。
　　中国县域医疗报道记者：
　　发挥家庭医生健康守门人作用是一项工作创新，黄骅市在实际工作中是如何做的？
　　宋忠秋：
　　选择家庭医生做为居民健康守门人，让家庭医生承担“管健康”和“管费用”的双重角色，是我们在推进健康管理工作中对家庭医生的职责定位。让家庭医生做为健康守门人主要基于五个方面的考虑：一是坚持政治站位，落实党的十九大精神和贯彻落实《健康中国2030规划纲要》的必然要求；二是家庭医生与群众具有天然的人缘地缘的亲和力，群众对家庭医生的信任度较高，家庭医生的建议更容易被群众采纳接受；三是农村基层群众普遍健康意识较差，需要通过家庭医生主动提供预防服务，转变生活方式，改变思维定式，提高健康意识；四是着眼于解决群众看病难问题。家庭医生绝大多数住在附近三乡五里，签约群众一旦有什么病情，随叫随到，非常方便群众就医。与此同时，家庭医生还是贯通上下医疗机构的枢纽，在对病情指征进行判断后，可及时指导需要转诊的病人到该去的专科医院就医，实现精准转诊。在整个健康管理过程中，家庭医生也经受了锻炼，开阔了眼界，体现了自身价值，有了更多的获得感。五是着眼于从根本上解决群众看病贵的问题，我们主要通过四条路径实现：1、主动预防，降低疾病发生率，着眼长远控费；2、精准转诊，引导有序就医，实现路径控费；3、全程跟踪，参与诊疗行为，强化过程控费；4、事后审核，智审医保支出，实行监督控费。
　　中国家庭报记者：
　　在辽阳市精准医疗扶贫工作中，注重发挥公立医院的责任担当，实行定点医院兜底保障政策，请问定点公立医院都采取了哪些工作措施？
　　原阳：
　　好，感谢这位记者朋友对辽阳市精准医疗扶贫工作的关注。辽阳市主要采取了三方面工作措施。
　　一是精准核查“普惠制”。从2016年3月开始，辽阳市中心医院牵头组织精准医疗扶贫各定点医疗机构，成立了医疗队，派出20多名专家，共核查了患者2.6万多名，从中筛查出精准医疗救助对象1.7万多人。在这个过程中，对于卧床不起的病人，医疗队带上仪器设备，进家入户为病人检查诊断，做到“不落一户，不漏一人”。
　　二是大病住院“特惠制”。建档立卡的贫困患者到定点医院住院治疗不交押金，实行先诊疗后付费，在出院结算的过程中，对于符合政策的贫困患者免收治疗费用。资金由三方面解决，一是新农合报销等政策内补偿，二是新农合健康扶贫专项基金，三是定点医院兜底保障资金，大大减轻贫困患者的医疗负担。
　　三是慢病用药“保惠制”。从2017年起，辽阳市推出了贫困慢病患者居家免费投药的政策。对患有高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、支气管哮喘等8种慢性病的贫困患者，从新农合健康扶贫专项基金支出200万元，由定点医院集中采购药品，由医疗队上门为患者免费发药，这样，一方面保障了贫困慢性病患者不断药，同时也提高了资金的使用效率，做到专病用药指导最优化。

　　健康界记者：
　　请问白城市办理医保业务“零跑腿”有哪些创新点？
　　梁仰椿：
　　谢谢这位媒体朋友。我们主要有以下创新：
　　一是通过远程申报系统，实现了全市所有用人单位劳资人员办理医保业务的“零跑腿”。全市2600多个参保机关企事业单位的劳资人员每个月只需在本单位登录远程申报系统即可办理单位人员的新参保、续保、停保、退保和单位基数核定等业务，不用在单位和医保窗口之间数次往返。

　　二是通过“白城医保”微信公众服务平台经办医保业务，实现了参保个人办理医保业务“零跑腿”。白城医保微信公众平台上线运行后，全市参保人员在办理居民参保缴费、异地就医申请备案、突发急诊备案、意外伤害备案、工伤备案等业务时，只需登录白城医保微信公众号即可办理，不用来回跑腿。随着白城“智慧医保”建设的深入推进，将把门诊慢病、门诊特殊病、特药申请等54项“只跑一次”业务，逐步拿到线上办理，让老百姓足不户，掌上就可办理医保的全部业务。

　　三是通过“白城医保”微信公众号查询医保政策待遇，实现参保人员“零跑腿”即可了解医保相关情况。目前，全市参保人员只需登录白城医保微信公众号，即可查询个人账户信息、定点药店购药、定点医院医疗费用支出、医保政策等所有查询业务。

　　主持人：
　　时间关系，今天的提问环节到此结束。
　　还有个情况向大家通报一下：今天我们还给大家带来了《中国流动人口发展报告2018》。自2010年起，原来的国家人口计生委、国家卫生计生委，每年都要发布《中国流动人口发展报告》，一直受到相关部门、专家学者、社会各界的关注，也得到媒体界朋友的积极宣传。这个《报告》（2014-2017），刚刚荣获第七届人口科学优秀成果奖专著类一等奖。今年的《报告》重点梳理了改革开放40年来人口流动迁移政策的演变，分析了人口流动迁移特征的变化及其对经济社会发展的影响，还有流动人口获得医疗卫生服务、留守儿童等方面的内容。我们给大家提供了《中国流动人口发展报告2018》的书和内容概要，还有前段时间我委拍摄的大型纪录片《世纪大迁移》的同名图书，还请大家继续关注和支持，做好相关的宣传！
　　今天的发布会到此结束。谢谢大家！