为健康中国画好第一张蓝图

03.11.2015  10:18

  “以《健康中国建设规划(2016年~2020年)》作为‘十三五’时期卫生计生事业发展的总体规划,说明我们的目标已经回归到以保障人的健康为中心,不再是从部门业务的角度强调服务体系建设和能力提高,不再仅仅着眼于解决看病就医问题。”中国医学科学院医学信息研究所所长代涛表示,制定中的《健康中国建设规划》站上了大健康、大卫生、大医学的新高度,表明我国卫生事业发展理念已经发生质的飞跃。

  ■“健康+”时代来了

  “建设健康中国上升为国家战略,意味着‘健康+’时代到来了。促进国民健康是经济社会发展的落脚点,应该成为我们的国策。”北京大学国家发展研究院李玲教授认为,未来5年,促进健康应该被摆在最优先的位置,所有政策在制定时都要加入是否有利于人民健康的考量。

  国民预期寿命增加一岁,是建设健康中国下一个5年的总目标。国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员肖月告诉记者,世界卫生组织研究表明,卫生系统对预期寿命的整体贡献率仅为20%左右。我国研究显示,卫生服务对人均期望寿命的贡献率约为19.3%。国内外研究结果基本趋同,说明卫生相关因素对健康的影响有限,提高预期寿命还需结合其他社会领域的政策和措施。

  李玲表示,长期以来,我国缺乏全面系统的国民健康政策。“十三五”期间,健康政策的内容应该不断丰富拓展,所有公共政策都要朝着改善国民健康的目标发力。“我们正走在‘将健康融入所有政策’的正确道路上。我认为,最好的时代来了。”

  北京协和医学院校长曾益新告诉记者,实现健康中国战略不能仅靠卫生系统一己之力,需要社会各方通力合作。为此,《规划》应涉及更广泛的领域,包括城市规划是否符合健康理念,工程项目建设是否符合健康要求,社会政策是否有助于健康促进,以及财政预算支出是否充分考虑到健康中国建设的需要等。

  北京市卫生计生委副主任雷海潮眼中的“十三五”规划,包含了从推进立法到健康评价,再到建立运行新机制等多个方面。他认为,未来应落实宪法中有关保护和增进公民健康权利的内容,并积极推进基本医疗卫生立法,使公民健康权在立法、制度、服务提供等层面得到有效保障。要探索建立健康影响评价机制,由卫生部门承担起健康影响评价的公共责任,有关机构提供技术支持。同时,保障国民健康必须发挥政府主导作用,保障和增加公共投入。

  ■建立一体化的大卫生体制

  尽管卫生投入始终被认为是一种高回报的投资,但肖月告诉记者,由于卫生系统只管事、不管钱,缺乏调动资源的能力,长期以来,我国并没能以最经济的投入获得最大的健康收益。近年来,在卫生总费用增速放缓的背景下,要在不增加财政和居民经济负担的同时,确保更多健康需求得到满足,更需要把有限的资金用在刀刃上。

  肖月举例说,残联为社康中心购置了许多康复设备,却由于缺乏专业人员而闲置;民政部门把养老院规划在远离优质医疗资源的郊区,也无法说服老年人入住其中安享晚年;而我国卫生专家从世卫组织推荐的66项有效干预妇幼健康的措施中最终筛选出最有效的24项,很多还没有被纳入医保。面对这样的现实,我们迫切需要《规划》尽快改变当前的卫生治理体系,整合卫生筹资和服务监管权利,融合卫生和社会服务各领域的健康相关资源,并确定优先投入领域和具备成本效益的干预措施,从而确保健康受益最大化。

  李玲坦言,很多健康促进政策没能实实在在落地,是因为执行部门的“碎片化”现象非常严重,权力分散,责任缺位。中华医学会秘书长饶克勤说,以慢病为例,防控策略执行力较差的原因包括,相应的法律法规保障不够,投入不足,社会关注不够,政府主管部门执行力和监管力不够,缺乏有效的部门协调等。

  在李玲看来,建立一体化的大卫生行政管理体制是当务之急。随着建设健康中国上升为国家战略,应该成立国家健康委员会,建立全面健康治理的组织体系、决策平台和协调机构。此外,要在各级政府的党政领导中,树立全面健康治理的理念。“考核干部的政绩不能再看GDP,而是要看他管辖的那个地区的居民人均预期寿命、婴儿死亡率、慢性病发病率,这些指标最能综合全面地反映改革成果。”

  ■告别“以病为本”的服务体系

  “健康中国是个好命题,医疗卫生系统更是建设健康中国的核心和骨干。”曾益新指出,下一步,做好医疗卫生服务体系建设与制度改革,也是健康中国战略规划的核心内容。他说,如果把现在的服务体系比作高楼大厦,那么,基层医疗技术薄弱和医疗资源匮乏,就是制约整栋大厦建设高度和坚实程度的短板,应该把这个短板补齐。他特别提出,基层全科医师队伍是撑起大厦的基础,“对于这支队伍的建设,怎么重视都不为过”。

  “活着和健康地活着,是两个完全不同的概念。”肖月表示,老龄化社会提前到来,慢性病发病率呈井喷之势,这使得原有的以公立医院为主、关注急性病诊疗的服务体系已经难以满足预防、诊疗、康复、长期护理和临终关怀等多种基本健康需要。医疗卫生服务必须实现对全生命周期的覆盖,努力让人生来健康,活得长久,走得安详。

  肖月还告诉记者,“以病为本”的传统医学模式和以晚期治疗为主的医疗模式,对提高健康水平作用有限,却导致高投入、低产出,严重浪费有限的资源。根据世界各国的改革经验,树立大健康理念,加强基层诊疗服务能力,推进优质医疗资源下沉和分级诊疗制度建设,并通过提供有效的公共卫生服务减少不必要的住院,是在经济下行压力下改善人口健康的主要路径。

  雷海潮表示,“十三五”规划蓝图还应该针对我国居民的主要健康问题和疾病风险因素,扩大国家重大公共卫生项目,建立省级重大公共卫生服务项目,显著降低孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率以及心脑血管疾病、肿瘤等慢性病和主要地方病的经济负担。同时,应落实政府责任,破除公立医疗机构存在的逐利机制,促使其为患者提供优质适宜的诊疗服务,回归促进健康、减少疾病的功能定位。

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