不能再忽视慢阻肺了

　　慢性呼吸疾病与心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病与代谢性疾病被世界卫生组织列为全球“四大慢病”。全球疾病负担研究的数字显示，2016年我国因慢阻肺死亡人数达87.63万，仅次于缺血性心脏病和脑卒中，位居各单病种死亡人数第3位，占我国总死亡人数的9%，占全球慢阻肺死亡总人数的30%。

　　《柳叶刀》新近发表的我国大规模流行病学研究，更揭示了我国慢阻肺“令人惊讶”的流行状况。采访中，众多临床专家在对相关研究结果进行解读时纷纷疾呼，“我们不能再忽视慢阻肺了”。

　　 研究结果有些出乎意料

　　此前对我国慢阻肺患病人数的估算，主要出自国际学者依据分散的流行病学数据综合分析得出的全球疾病负担数据。该数据显示，2015年中国的慢阻肺患者人数为5300万。本次研究首次明确我国患者数量接近1亿，较此前相关估算提升了近1倍。

　　“研究结果充分说明了我国慢阻肺流行状况的严峻性。”研究负责人、中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰指出，我国当前对呼吸疾病的防控体系与能力建设严重不足，在公众认识、卫生政策、业界能力等方面，远远落后于高血压、糖尿病的防治，成为“四大慢病”防控的突出短板，亟须政府、卫生界及公众提高对慢阻肺防控的重视，尽早采取综合性防控策略，以降低慢阻肺对人群健康的影响。

　　“我们对于慢阻肺的认识过于‘陌生’和‘冷漠’。”南华大学附属第二医院呼吸内科副主任医师陈林坦言，尽管对我国的疾病现状有一定认知，但仅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，而近90%的患者此前从未得到明确诊断，如此畸低和畸高的数字还是让他有点出乎意料。

　　“9990万人的患者群体、不到10%的公众知晓率、3%的正确诊断率，面对形成鲜明对比的数字，作为一名临床医生，感到一种沉甸甸的责任。”中日友好医院呼吸中心常务副主任曹彬表示，大医院的医生要把诊疗能力普及到基层去，推动慢阻肺诊治整体水平的提高。政府和医学界应加快基层医疗卫生机构慢阻肺筛查、早诊早治能力的提升，同时大力推动面向公众和患者的健康教育，真正降低慢阻肺的患病率、致残率及导致死亡的人数。

　　王辰表示，调查研究由13家来自全国呼吸领域的研究团队共同完成，“这些扎实的研究结果，应成为国家制定相关卫生政策的依据”。

　　 吸烟是首要危险因素

　　世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心执行主任、中日友好医院呼吸中心副主任肖丹介绍，吸烟是导致慢阻肺发病的主要原因，烟草烟雾中多种成分可能通过多种方式损伤肺脏。

　　肖丹表示，已有相关研究显示，吸烟与慢阻肺之间存在剂量—反应关系，吸烟者的吸烟量越大、开始吸烟年龄越早，患慢阻肺的风险越高，且女性比男性更易患慢阻肺。欧美12个国家2005年～2010年共同开展的多中心前瞻性观察性研究也证实，吸烟包年数越大，慢阻肺患者肺功能越差，且正在吸烟的慢阻肺患者肺功能下降速度更快。中国成人肺部健康研究结果显示，校正性别、年龄、城乡等因素后，吸烟包年数不低于20的人群，患慢阻肺的风险是不吸烟人群的1.95倍。

　　有充分证据表明，吸烟可导致慢阻肺的发生，戒烟是能减缓吸烟慢阻肺患者肺功能加速下降的关键手段。肖丹表示，吸烟者作为慢阻肺高危人群，即使无明显症状，肺功能也可能已经受损，同样需要重视慢阻肺的筛查。

　　“慢阻肺的主要危险因素中，首当其冲的就是吸烟。”王辰表示，该研究再次明确证实了吸烟加剧慢性病发生的严重危害，“国家卫生健康委员会承担着推动我国控烟履约的职责，这一研究也为推动我国履行世界卫生组织烟草控制框架公约提供了有力的政策依据。”

　　普及肺功能检查刻不容缓

　　“肺功能检查是慢阻肺诊断的重要标准，但目前我国肺功能检查的普及率非常低。”陈林表示，很多县级医院的呼吸科病房，都没有专门配备相关设备，不能开展肺功能检查，而乡镇卫生院和社区卫生服务机构开展肺功能检查几乎还是一片空白。“国家应尽快出台专门政策，提高肺功能检查在基层医院的普及程度。”陈林呼吁。

　　中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任杨汀表示，超过60%的慢阻肺患者没有咳嗽、咳痰、喘息等症状，这更加凸显了慢阻肺早期诊断的重要性。无症状患者主要依靠肺功能检查这一关键手段发现并诊断慢阻肺，因此在体检中普及肺功能检查非常重要，“应该从现在做起”。陈林同时建议，各地还应在医保报销、临床用药等方面，加强对慢阻肺门诊治疗的支持，如允许开具一个月用量的长处方等。

　　目前，我国已明确将慢阻肺纳入国家慢病监测体系，并列为第二批分级诊疗试点疾病；慢性呼吸疾病也列入了国家慢病示范区评选和复审内容，纳入国家防治慢性病中长期规划。“国家政策的导向已经非常清晰，需真正落实到执行层面。”杨汀特别指出，基层医疗卫生机构应该成为慢阻肺早筛早诊、患者管理的主要战场，但目前慢阻肺患者管理并未纳入我国基本公共卫生服务内容，这也在很大程度上制约了社会公众对慢阻肺的认知，导致疾病知晓率和诊断率十分低下。

　　王辰特别指出，在全球人口排名前10位的国家中，有7个在近10年内未开展全国性的慢阻肺流行状况调查，全球慢阻肺疾病负担很可能已被严重低估。我国研究结果的发布，提示世界各国，尤其在人口多的发展中国家，亟须开展流行病学研究，更新慢阻肺流行状况数据，并对全球慢阻肺流行与防治状况重新评估，为制定全球防控策略提供科学依据。