上海浦东：“一张网”托起分级诊疗

　　“我有一位病人患了宫颈息肉，有花生米大小，不知能不能门诊手术？”近日，上海市浦东新区惠南镇社区卫生服务中心的家庭医生胡丽萍在一个微信群里发出提问。没多久，复旦大学附属浦东医院妇产科主任医师戴海燕就在群里回答：“可以。”“您什么时候门诊？我把她转诊过来。”“明天上午。”

　　如此一问一答，在这个群里司空见惯，每一次问答都有一个“全专联合”的故事。“现在群里有432名成员，包括11家社区卫生服务中心的全科医生，以及浦东医院所有科室主任和骨干医生。”浦东医院院长余波自豪地告诉记者。

　　这个群名叫“1+1全专协同诊疗群”；它来自一张“网”，这张“网”名叫“医疗卫生协同发展网”（简称“医协网”）。这张“网”的总负责人正是余波。多年来，他致力将浦东医院打造成为区域医疗中心，通过因地制宜的医联体为社区医生守好“后门”，全力助推分级诊疗，做好医改“前锋”。

　　不要“松散协议”要“紧密协作”

　　浦东医院地处浦东新区南部，周边无三级医院，优质医疗资源缺乏。浦东医院前身是南汇首家公立医院，南汇划入浦东新区后，在新区政府和复旦大学支持下，医院更名、规划、发展，成功创建复旦大学附属医院，高分通过JCI国际认证。来自华山医院的余波，从血管外科专家转型为医院顶层设计师，将浦东医院成功打造为区域医疗中心。

　　但他心中思考着更重要的问题：在国家大力推行分级诊疗的当下，区域医疗中心如何真正实现“中枢”作用、成为驱动提升区域卫生整体发展的“领头羊”？

　　建立医联体？在余波看来，医院周边均为社区卫生服务中心，与其签署一份“松散型协议”，不如实实在在开展“紧密型业务协作”。他突破医联体框架，提出“浦东医院牵头，周边社区卫生服务中心自愿参与的业务紧密型医疗卫生协同发展网”的新方案。

　　2012年，以浦东医院为核心，惠南、老港等11家社区卫生服务中心共建“医协网”。“我们的目标是协助社区培养优秀全科医生，在全专协同诊疗过程中，让全科医师提高诊疗能力和业务水平，让社区医院守‘前门’，我们守好‘后门’。”余波说。

　　自2012年起，医院自筹资金400多万元，相继建立和配置区域影像诊断中心等辅助检查与设备，并匹配相关工作人员。如今，“一平台四中心”全部建立且良好运作——“浦医+”云平台、区域影像诊断中心、区域医学检验中心、复旦—浦东疑难病理会诊中心、移动远程协同中心，实现区域内医疗资源共享。依托“医协网”建立的“1+1全专协同诊疗群”，就是在信息化支撑下，成为浦东医院专家与社区家庭医生的良好沟通平台。

　　 为社区注入强大生命力

　　相对于信息化“硬件建设”，社区人才培养更费心费力。在余波的筹划下，以浦东医院的MDT多学科诊疗团队等为基础，给“医协网”量身定制了全科医师统筹门诊。

　　“顾名思义，就是让社区全科医师轮流在我们医院设立的统筹门诊坐诊。”余波说：“我们的初衷是提高全科医师在患者心中的知名度和美誉度，让他们在执业过程中得到能力的自然提升，做好全科和专科的无缝对接，熟练分诊，同时促进上下联动。”

　　2015年11月，浦东医院全科医师统筹门诊开诊。作为对全科医师的轮训平台，首批11名全科医师分别来自11家社区卫生服务中心。胡丽萍还记得第一次在统筹门诊坐诊的经历，“刚开始有患者来，真是紧张，担心患者不相信自己。但慢慢地，我知道背后有浦东医院专家团队支撑，有什么问题他们会帮我，就安心了。”

　　在胡丽萍看来，浦东医院各科专家给了全科医师强大的“生命力”。通过统筹门诊的实战操练，越来越多像她那样的全科医师在一次次诊疗实践中提升分诊能力，一批可以独当一面的基层骨干力量迅速成长起来。

　　如今，“医协网”内社区卫生服务中心的优秀骨干全科医师，都在浦东医院的统筹门诊坐诊。据统计，2016年全科统筹门诊接诊为43067人次；2017年1月至9月，全科统筹门诊接诊达87402人次。

　　余波说：“只有让患者对基层医生有充分的信任，才能促使他们在社区‘一诊到底’，同时也推动浦东医院的患者向基层分流，逐步实现‘全科疾病在社区、专科疾病在区域医疗中心、疑难重症转入三级医院’的梯度就医秩序。”

　　希望突破分级诊疗壁垒

　　“目前，全科医师统筹门诊的管理还较为松散，需要进一步加强保障举措与力度，推动这一创新探索不断前行。”余波认为，更重要的是建立合理的管理培训与绩效保障机制，不断提高全科医师业务水平，并持续调动全科医师的积极性。

　　浦东医院的探索已开始：“医协网”内有意向参与的社区优秀骨干全科医师，都可以在全科统筹门诊独立执业及预约转诊，形成双向转诊机制后，门诊与病房也可以联动。

　　“未来可以将各社区有上转需求的住院患者上转至我们医院的整合病房，也可以将稳定期的患者精确下转回他所在的社区。同时进行深度融合，让社区全科医师参与我们医院整合病房的查房及相关临床工作，并有相关科室主任进行示教查房，规范和提升社区医生查房质量。”他表示。

　　余波的理想是明年可以进一步突破政策壁垒：将全科从浦东医院的老年科里正式剥离出来，形成独立的二级学科，逐步形成以浦东医院为核心的全科医学医师联盟平台。同时，全科医师统筹门诊以后将过渡到统筹管理，即由社区全科医师主要承担起浦东医院的全科门诊诊疗工作，优秀全科人才可优先考虑在“医协网”内进行人才流动，并作为全科学科带头人接受重点培养。“最终目标还是让他们回到社区去看病，但培养是一个比较长的过程，短期内不会直接放手。”余波说。

　　“我们计划建立‘医协网’内全科医师考评体系，不仅希望实现全科医师的诊疗水平同质化，也将对社区辅助检查、药品目录等提出同质化要求，进一步实现全科医师的精确分诊，让常见病、慢性病患者留在社区诊治，以区域医疗中心为核心，基于签约转诊平台，实现信息互联互通，进行‘全专结合’的可预约、连续、全程、综合的医疗健康服务，真正做实分级诊疗。”余波说。