武洁：医生“乱开药” 病根在哪里

    去年，你生病了吗？进医院看病，你花了多少钱？昨天，在2015年河南省医政工作会议上，省卫生计生委副主任黄玮给出了答案：全省二级以上医院门诊人次均费用为194.26元，住院人次均费用为7118.54元。此外，来自省卫生计生委的通报显示，去年全省共有1.7万名医生被处理，其中大多和乱开药有关。（《大河报》2月10日）

    一年处理1.7万名医生，而且并非隔靴搔痒式的点名批评，绝大多数医生更是受到了经济处罚。对于“乱开药”这事儿，卫计委看来并未容忍，而是动起了真格。可以设想，既然相当数量的同行，已然为“乱开药”行为受到了惩罚，付出了代价，有了这样的前车之鉴，即便是从规避风险的角度出发，医生们开药也有望趋向谨慎，长期以来困扰患者与医疗体系的“乱开药”之病，看来也有望觅得对症良方。

    应该承认，由于医疗服务本身的专业属性，患者究竟用什么药，用多少量，决定权其实都在医生手中。“乱开药”这事儿，涉事医生当然是始作俑者。既然如此，处理“乱开药”的医生，对其开出经济罚单，要说并不冤枉，甚至还相当有的放矢。不过，尽管“头痛医头”，很多时候的确也能立竿见影的减缓症状，但对于“乱开药”这一病症，仅仅是给医生“吃药”，恐怕还并不能彻底根治。

    现实中，“乱开药”现象，其实并不能笼而统之的一概而论。开药之乱，一在于“多”，二在于“滥”，前者很多时候也是患者出于自身便利的诉求，并非全是医生出于自身利益的引导，至于后者，则更多缘于利益驱动，并极大的损害患者的权益。可见，对于“乱开药”的认定，究竟属于哪种，首先应当有明确的区分与合理的界定，而这个边界，很多时候未必就一清二楚。例如，误诊导致的“乱开药”，又该如何区分并追责，相关的认定机制与规则，更需明晰化。

    不仅如此，从一年处理1.7万名医生来看，“乱开药”现象何以如此普遍，是否能全部归之于医生们普遍利益熏心，恐怕同样值得商榷。真实的情形是，尽管一直以来取消以药养医的确动静不小，也不乏相关的改革与试点，也但医疗仍需药养的整体格局，却并未真正意义上改变。不仅医生的奖金仍然与“开药”这事儿挂钩，即便是撇开自身利益的关联，医生的任务量考核，也同样是诊费与药费收入，即便是为了完成任务量，都已逼得医生不得不“乱开药”，仅仅是处理医生，当然并不足以从根本上改变上述格局。

    事实上，“乱开药”现象，也并非国内医疗领域所独有，欧美等西方国家也曾为“乱开药”问题而伤脑筋。尽管也有对乱开药医生的处罚，但却有严格的认定程序，除了经济罚则之外，甚至会吊销行医执照。而更为关键的则是将医疗服务与药品服务分离。美国医院除供病人用药外，没有药房，既然医生与药房没有直接的利益关联，医生甚至不知道患者会上哪家药店购药，自然不会给病人多开药、开高价药，更不会开与病情无关的药。同样，德国法律对于药品环节的管理和处罚都十分严格，乱开药、多开药不仅没必要，更是划不来的事儿。

    基于此，“乱开药”之病，仅仅让医生“吃药”还不够。唯有从医疗体系层面厘清医药关系，让医生没有“乱开药”的必要，才算是真正吃对了药。